Повреждения кишечника

Видео: Механизмы повреждения кишечного барьера

Повреждения кишечника происходят при дорожно-транспортных и бытовых травмах, падении с высоты. Они могут быть открытыми и закрытыми.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения чаще всего являются следствием тупой травмы живота производственного или бытового характера и могут проявляться в виде ушиба (кровоизлияние в стенку и брыжейку кишки), отрыва кишки от брыжейки и разрыва кишки в фиксированных местах (дуоденальный переход, терминальный отдел ТК), одиночных и множественных повреждений кишки, размозжения кишки. Различают также изолированные и комбинированные повреждения. Повреждения кишечника могут быть следствием повреждения инородным телом, инструментом (очень редко) при проведении исследования ТК.

Открытые повреждения

Открытые повреждения кишечника возникают в результате ранений острым предметом или из огнестрельного и взрывного оружия, проникающих в брюшную полость. Открытое повреждение ТК может быть нанесено инструментом во время операции.

Клиническая картина

Клиническая картина при повреждениях кишечника зависит от характера, локализации, размеров повреждения, времени, прошедшего с момента травмы. Различают ушиб, разрыв стенки кишки и ее брыжейки, отрыв петли кишки от брыжейки и раздавливание вследствие компрессии кишки.

Разрывы тонкой и толстой кишки, особенно большие, сопровождаются явлениями шока, внутреннего кровотечения и характеризуются клиникой разлитого перитонита (боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, определение газа в брюшной полости при РИ, исчезновение печеночной тупости или наличие свободной жидкости — притупление перкуторного звука в отлогих местах живота). Небольшие или прикрытые разрывы могут проявляться картиной вялотекущего перитонита. Ценные сведения дает лапароскопия, особенно в случаях ушиба и отрыва кишки, когда клиническая картина может быть относительно скудной.

Диагностика проникающих (открытых) ранений живота не вызывает больших затруднений. Окончательный факт повреждения кишечника устанавливают при лапаротомии. Помощь в диагностике оказывает и РИ.



При повреждениях кишечника производится неотложное оперативное вмешательство, лапаротомия, тщательная ревизия органов брюшной полости для исключения множественных повреждений. Оперативное вмешательство должно обеспечивать полное прекращение поступления кишечного содержимого в брюшную полость. Объем оперативного вмешательства зависит от характера и обширности повреждения.



При небольших разрывах производится ушивание стенки кишки. При полных, множественных разрывах, отрыве от брыжейки, размозжении кишки показана резекция. При развившемся разлитом перитоните, когда имеется угроза развития НШ, возможно выведение кишки в виде двух концевых стом, особенно при повреждениях дистальной части ТК. При резекции верхних отделов ТК для предупреждения недостаточности швов следует применять декомпрессивную еюностомию, накладывая стому на 60—70 см ниже анастомоза и проводя тонкую хлорвиниловую трубку ретроградно выше его.

Инородные тела тонкой кишки

ИТ попадают в ТК с пищевыми массами (рыбные и мясные кости, растительные косточки, случайные примеси), при заглатывании различных предметов с целью самоубийства (обычно психические больные) и иногда при выполнении тех или иных исследований и инструментальных манипуляций. Иногда встречаются камни в ТК, попавшие в просвет кишечника из желчных путей или в результате уплотнения смолистых веществ растительного происхождения (фитобезоар) и при заглатывании волос (трихобезоар).

Диагностика осуществляется на основании анамнеза и клинических симптомов непроходимости или повреждения кишечника.

Рентгеноконтрастные (в основном металлические) ИТ или осложнения (перфорация, НК) удастся обнаружить РИ.

Лечение в основном оперативное. ИТ удаляют путем лапаротомии и энтеротомии с последующим ушиванием раны кишки двухрядным швом. При осложнениях поступают таким же образом, как при повреждениях ТК или ее непроходимости.

Григорян Р.А.