Диагностика и оказание первой помощи при травмах живота. Травмы печени

Травмы печени

Отмечаются в 10—30 % закрытых травм живота. Могут сопровождаться разрывами желчного пузыря, протоков- часты разрывы купола диафрагмы. Диагностика затруднена.

Симптомы

Общее состояние вначале удовлетворительное, но может быть тяжелым. Больной бледен, покрыт холодным потом. Конечности холодные. Возможны обморок, коллапс, шок.

Тупые боли в правом подреберье, надчревной области

При перемене положения они усиливаются. Иррадиируют в правые лопатку, надплечье.

Возможна желтуха (обычно на 3—5-е сутки после травмы) Пульс вначале замедленный, затем учащенный, до 150 уд/мин, малого наполнения. Артериальное давление прогрессивно снижается. Дыхание поверхностное, затрудненное- нарастающая дыхательная недостаточность. Напряжение мышц правого верхнего отдела передней брюшной стенки. При продолжающемся кровотечении — нарастание печеночной тупости, притупления перкуторного звука преимущественно в правом нижнем наружном отделе брюшной полости

Печень пропальпировать не удается. Рвота, кровь в кале — редкие признаки- рвота, метеоризм могут отмечаться поздно, у запущенных больных. Раннее появление рвоты, в течение 2—4 ч после травмы, свидетельствует о сочетании травмы печени с разрывом полых органов.

Высокое положение правого купола диафрагмы Возможны переломы ребер, правосторонняя пневмония, плеврит При одновременном разрыве диафрагмы — кровь в плевральной полости. В последующем присоединяется перитонит

Забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки

Возможно одновременное поражение головки поджелудочной железы.

Симптомы

Начальный период (до 10—12 ч) малосимптомный. Боли в правом подреберье. Иногда притупление в правой половине живота. Симптом Пастернацкого может быть положительным.

В последующем — нарастание болей (иногда во всей правой половине живота) Рвота упорная, нередко с кровью. Значительное прогрессирующее ухудшение общего состояния больного- возможен шок. Перитонит.

Внутрибрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки. Симптоматика более отчетлива, чем при разрыве других отделов тонкой кишки. Течение более тяжелое, с быстрым ухудшением общего состояния, резким падением артериального давления, глубоким шоком.

Неполный разрыв поджелудочной железы

Отмечается в 1—3 % закрытых травм живота. Сочетается с тяжелыми повреждениями других органов. Диагностика трудна. Важен анамнез.

Симптомы

Клиническая картина острого панкреатита, нарастание диастазы мочи.

Полный разрыв. Тяжелый шок, бурно развивающийся перитонит

Дифференциальная диагностика. Учитывать особенности анамнеза (травма, вид ее)

Травмы полых органов

Важны: большая выраженность- более ранние (как правило) проявления перитонита- резко выраженный симптом Щеткина — Блюмберга (часто)- тимпанит над печенью- свободный газ в брюшной полости (рентгенологически)- болезненность при ректальном исследовании- иногда кровь на пальце- в части случаев — непосредственное выявление зоны повреждения.

Травмы паренхиматозных органов

Вынужденное положение. Локализация болевого синдрома. Более позднее развитие, меньшая выраженность симптомов перитонита. Отсутствие тимпанита. Увеличение печеночной (селезеночной) тупости, иногда неотчетливость ее границ. Высокое положение правого купола диафрагмы (при повреждении печени)- иногда желтуха.

Забрюшинная гематома

Постоянство характера пульса. Напряжение мышц передней брюшной стенки при слабоположительном (чаще) симптоме Щеткина Блюмберга. Отсутствие тимпанита над печенью. Обычные границы печеночной, селезеночной тупости. Отсутствие болезненности при ректальном исследовании. Улучшение общего состояния, снятие болей при забрюшинном введении 0,25 % раствора новокаина.

Учесть также: ушибы мягких тканей передней брюшной стенки, переломы костей, повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Проникающие ранения живота

Проникающие ранения живота (огнестрельные, ножевые, осколками стекол и пр.) Сопровождаются ранениями брюшины, полых, паренхиматозных органов.

Симптомы

Рана кожи живота. Возможны выпадение петель кишок, сальника, кровотечение с примесью кала (нечасто) Обморок, коллапс. Шок. Больной бледен, покрыт холодным потом. Пульс частый, слабый. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное, поверхностное, грудного типа. Нарастающие явления анемизации, дыхательной недостаточности. Рвота.

При пальпации живота отмечаются разлитые боли, с преобладанием в области раны. Передняя брюшная стенка напряжена. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. Притупление перкуторного звука в наружных, нижнем отделах живота (преобладает на стороне ранения)   Возможен тимпанит над печенью.

Неотложная помощь

При проведении лечебных мероприятий необходимо обеспечить преемственность помощи. Эвакуация должна быть максимально щадящей, на носилках. Лечебные мероприятия (трансфузионная терапия и пр.) во время транспортирования должны продолжаться в полном необходимом объеме

На месте происшествия

1 Наложить асептическую повязку с асептической мазью или физиологическим раствором (если температура атмосферного воздуха выше 0 °С) выпавшие органы в брюшную полость не вправлять, прибинтовать к передней брюшной стенке. Обезболивание: аутоаналгезия или промедол 1 мл 2 % раствора (морфин 1 мл 1 % раствора) подкожно

2. Начать трансфузиопную терапию.

В условиях  медицинского пу эвакуации в стационар.

1. Обезболивание (см. выше) — по показаниям.

2. Трансфузионная терапия.

3. Паранефральная блокада новокаином — 150 мл 0,25 % раствора.

4. Реанимационные мероприятия. При внезапной остановке дыхания, резких нарушениях ритма дыхания, возрастающей дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких.

5. Госпитализация после стабилизации гемодинамики. Трансфузионную терапию во время транспортирования продолжать.