Тактика лечения сочетанной черепно-мозговой травмы с повреждением органов брюшной полости
Обследованы 25 больных с черепно-мозговой травмой в сочетании с повреждением органов брюшной полости. Все больные разделены на две группы.
Первая группа - 11 больных с легкой черепно-мозговой травмой (сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени) и повреждением органов брюшной полости. Вторая группа - 14 больных с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой.
У пострадавших 1 группы диагностика повреждения органов брюшной полости не вызывала затруднений и не отличалась от таковой при изолированной травме живота. С пострадавшими возможен контакт, что позволяло выяснить анамнез и жалобы, отсутствие грубой неврологической симптоматики не изменяло клиническую картину поражения (выявление болезненных зон, симптомы раздражения брюшины). Бледность кожных покровов, холодный и липкий пот, учащение дыхания, частый и мягкий пульс, снижение артериального давления и показатели гемоглобина позволяли поставить диагноз внутреннего кровотечения. Во 2 группе диагностика повреждения органов брюшной полости была сложнее. При бессознательном и коматозном состоянии больного симптоматика повреждения органов брюшной полости была стертая, иногда даже отсутствовала. У таких больных мы заподозрили повреждение органов брюшной полости при выявлении кровоизлияния на передней брюшной стенке, появлении пареза кишечника, укорочении перкутаного звука в боковом отделе живота. Помимо краниографии всем больным производилась обзорная рентгенография брюшной полости с целью обнаружения свободной жидкости или газа в брюшной полости. У 14 больных произведено ультразвуковое обследование. При этом выявлялось даже минимальное по объему кровотечение в брюшную полость. При гемоперитониуме свободная жидкость выявлялась в виде эхо-негативных полос и участков разной толщины. Компьютерно-томографические исследования позволили установить наличие, объем и локализацию разрывов паренхиматозных органов.
При невозможности (по разным причинам) использования инструментальных неинвазивных методов исследования производились лапароцентез или лапороскопия. Установление повреждения органов брюшной полости являлось показанием к проведению экстренной операции. У пострадавших с нестабильной гемодинамикой и явлением выраженной интоксикации оперативное вмешательство выполнялось после кратковременных противошоковых и дезинтоксикационных мероприятий. При травматическом повреждении органов брюшной полости с кровотечением производилась операция в брюшной полости и одновременно устранялась причина компрессии головного мозга.
Таким образом, при сочетании ЧМТ легкой степени с травмой живота не вызывает затруднений диагностика повреждений органов живота. Сочетание ЧМТ тяжелой степени с повреждением живота требует комплексного обследования больного с использованием современных методов диагностики. Тяжесть состояния больного, отсутствие сознания скрывают симптоматику повреждения органов брюшной полости. При внутреннем кровотечении оперативное вмешательство проводится немедленно. Показания к оперативному вмешательству определяются сразу после установления диагноза кровотечения из паренхиматозных органов.
Абдурасулов Ф.Х.
Республиканский научный центр нейрохирургии, кафедра нейрохирургии и ВПХ Первого ТашГосМИ
Первая группа - 11 больных с легкой черепно-мозговой травмой (сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени) и повреждением органов брюшной полости. Вторая группа - 14 больных с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой.
У пострадавших 1 группы диагностика повреждения органов брюшной полости не вызывала затруднений и не отличалась от таковой при изолированной травме живота. С пострадавшими возможен контакт, что позволяло выяснить анамнез и жалобы, отсутствие грубой неврологической симптоматики не изменяло клиническую картину поражения (выявление болезненных зон, симптомы раздражения брюшины). Бледность кожных покровов, холодный и липкий пот, учащение дыхания, частый и мягкий пульс, снижение артериального давления и показатели гемоглобина позволяли поставить диагноз внутреннего кровотечения. Во 2 группе диагностика повреждения органов брюшной полости была сложнее. При бессознательном и коматозном состоянии больного симптоматика повреждения органов брюшной полости была стертая, иногда даже отсутствовала. У таких больных мы заподозрили повреждение органов брюшной полости при выявлении кровоизлияния на передней брюшной стенке, появлении пареза кишечника, укорочении перкутаного звука в боковом отделе живота. Помимо краниографии всем больным производилась обзорная рентгенография брюшной полости с целью обнаружения свободной жидкости или газа в брюшной полости. У 14 больных произведено ультразвуковое обследование. При этом выявлялось даже минимальное по объему кровотечение в брюшную полость. При гемоперитониуме свободная жидкость выявлялась в виде эхо-негативных полос и участков разной толщины. Компьютерно-томографические исследования позволили установить наличие, объем и локализацию разрывов паренхиматозных органов.
При невозможности (по разным причинам) использования инструментальных неинвазивных методов исследования производились лапароцентез или лапороскопия. Установление повреждения органов брюшной полости являлось показанием к проведению экстренной операции. У пострадавших с нестабильной гемодинамикой и явлением выраженной интоксикации оперативное вмешательство выполнялось после кратковременных противошоковых и дезинтоксикационных мероприятий. При травматическом повреждении органов брюшной полости с кровотечением производилась операция в брюшной полости и одновременно устранялась причина компрессии головного мозга.
Таким образом, при сочетании ЧМТ легкой степени с травмой живота не вызывает затруднений диагностика повреждений органов живота. Сочетание ЧМТ тяжелой степени с повреждением живота требует комплексного обследования больного с использованием современных методов диагностики. Тяжесть состояния больного, отсутствие сознания скрывают симптоматику повреждения органов брюшной полости. При внутреннем кровотечении оперативное вмешательство проводится немедленно. Показания к оперативному вмешательству определяются сразу после установления диагноза кровотечения из паренхиматозных органов.
Абдурасулов Ф.Х.
Республиканский научный центр нейрохирургии, кафедра нейрохирургии и ВПХ Первого ТашГосМИ
Неотложная помощь при острых заболеваниях органов брюшной полости