Объем помощи при повреждениях позвоночника на этапах медицинской эвакуации

При медицинской сортировке выделяются две группы раненых. Первая — раненые с сочетанными ранениями позвоночника, у которых повреждения органов грудной или брюшной полости являются в данное время ведущими в определении тяжести поражения. Такие раненые нуждаются в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям (ушивание открытого пневмоторакса, лапаротомия и др.). К этой группе относятся раненые с продолжающимся наружным кровотечением и пострадавшие в состоянии шока. Эти раненые должны быть направлены на этап квалифицированной помощи в экстренном порядке.

Вторая группа — раненные в позвоночник и пострадавшие с его закрытым повреждением, находящиеся в относительно удовлетворительном состоянии. Такие раненые нуждаются в эвакуации на этап специализированной помощи.

При оказании первой врачебной помощи особое внимание уделяют иммобилизации поврежденного позвоночника. Раненым с нарушением дыхания центрального происхождения накладывают трахеостому. Наружное кровотечение из раны останавливают давящей повязкой, тампонадой раны, наложением зажимов на поврежденные сосуды или перевязкой их.

Всем раненым вводятся профилактические дозы антибиотиков и столбнячный анатоксин. При задержке мочи производят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке таких раненых к эвакуации их парализованные нижние конечности необходимо фиксировать к носилкам. При повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника раненых размещают на носилках в положении лежа на животе с несколько приподнятой верхней частью тела. В холодное время года предусматривают защиту раненых от охлаждения и отморожений.

При медицинской сортировке выделяют раненых, находящихся в крайне тяжелом состоянии за счет сочетания с повреждением других органов. Этим раненым производятся оперативные вмешательства, имеющие целью остановку кровотечения, ликвидацию пневмоторакса, санацию брюшной полости и т. д. Раненые с высоким цервикальным поражением или ранением составляют группу агонирующих.

Для предупреждения инфекции мочевых путей при полной задержке мочи показано применение постоянного катетера или наложение надлобкового свища.

Остальных раненых направляют на этап оказания специализированной медицинской помощи.

На основании данных рентгенологического, неврологического и хирургических исследований определяют показания к оперативному вмешательству и его объем. Операция имеет целью проведение первичной хирургической обработки огнестрельной раны, декомпрессию сохранившихся структур спинного мозга, восстановление пассажа ликвора и стабилизацию позвоночника при нестабильном его повреждении.

Показаниями к ламинэктомии являются касательные, слепые и сквозные проникающие ранения позвоночника, а также ранения, сопровождающиеся острыми корешковыми болями, нарастающими нарушениями проводимости спинного мозга или блокадой ликворного пространства, острым восходящим отеком шейного отдела спинного мозга или проявлением симптомов очагового менингита.

Объем оперативного вмешательства обусловливается характером повреждения спинного мозга и позвоночника с соблюдением принципа завершенности оперативного вмешательства с целью избежать заведомо многоэтапного оперативного лечения.

Повреждения позвоночника и спинного мозга сопровождаются осложнениями, среди которых выделяют ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся:

1) травматические: спинальный шок, ликворея, восходящий отек спинного мозга-

2) инфекционные: гнойный менингит, миелит, цистит, пиелит, пневмония, нагноение раны-

3) трофопаралитические: пролежни, контрактуры, отек конечностей, геморрагические и язвенные циститы, пневмония.

К поздним осложнениям относятся арахноидиты, эпидуриты, вторичные смещения позвонков, вызывающие сдавление спинного мозга.

Наиболее частые и тяжелые осложнения — пролежни и инфекция мочевых путей. Поэтому, начиная с передовых этапов медицинской эвакуации, необходимо предупреждать повреждения кожи, длительное сдавление участков тела в области костных выступов (крестца, пяток).

Кожу следует протирать камфорным спиртом, использовать ватные прокладки, резиновые круги, содержать постель и белье сухими. При сотрясениях, незначительных ушибах и ликвидированных сдавлениях спинного мозга, когда есть надежда на скорое восстановление проводимости мозга, нарушения мочеиспускания носят временный характер. В таких случаях применяется периодическая или постоянная катетеризация мочевого пузыря.

Показанием к наложению надлобкового свища или использованию приливно-отливной системы Монро является задержка мочи при тяжелых повреждениях спинного мозга.

Указания по военно-полевой хирургии