Объем помощи при повреждении нервов на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь оказывается по общим правилам врачебной помощи раненым в конечности: контроль ранее наложенного жгута, проводниковая или футлярная новокаиновая блокада, введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, повязка на рану, транспортная иммобилизация конечности.

Квалифицированная медицинская помощь. Наличие повреждения периферического нерва само по себе не рассматривается как показание к срочному оперативному вмешательству. Поскольку около 50% ранений периферических нервов сочетаются с повреждением длинных трубчатых костей, а 30% — с повреждением крупных сосудов, таким образом, значительная часть раненых с повреждением периферических нервов подлежит оперативному вмешательству по поводу доминирующего повреждения, в ходе которого, по возможности, обеспечивается эпиневральный шов нерва в случаях обнаружения центрального и периферического концов поврежденного нерва в ходе хирургической обработки раны. Не следует специально осуществлять поиск нервного ствола в межмышечных пространствах. Подобные раненые подлежат отсроченным реконструктивным операциям на нервах.

При наличии изолированного повреждения нервов раненые подлежат эвакуации в специализированный госпиталь.

Специализированная медицинская помощь заключается в выполнении реконструктивных операций на поврежденных нервных стволах, причем, они не рассматриваются как неотложные, их можно отсрочить на 2–4 месяца, поскольку повторные операции на нервах, предпринимаемые для исправления ранее допущенных ошибок, дают худшие результаты, чем отсроченные вмешательства.

Основным приемом восстановительной хирургии поврежденных периферических нервов является эпиневральный шов — точное сопоставление и фиксация в соприкосновении поперечных срезов центрального и периферического концов нервного ствола. Различают первичный шов нерва, который выполняют при первичной хирургической обработке раны и отсроченный, который называется ранним, если накладывается не позже 3 месяцев с момента повреждения. Основным условием для реконструктивного вмешательства является отсутствие воспалительного процесса в ране.

Техника шва нерва предусматривает предварительное «освежение» острым бритвенным лезвием краев центрального и периферического концов нерва в пределах жизнеспособных участков, имеющих характерное зернистое строение с кровоточащим артериальным сосудом в центре. Диастаз до 5 см легко купируется мобилизацией концов нерва в ране и приданием конечности среднефизиологического положения. При больших величинах диастаза целесообразно применять т.н. «вставки» из донорского нерва, в качестве которого используется поверхностный кожный нерв голени. Эпиневральный шов осуществляется атравматическими иглами 4/0–5/0, при этом концы сшиваемого нерва сопоставляют вплотную без компрессии с диастазом до 0,5 мм.

Лучшие результаты дает периневральный шов на отдельные фасцикулярные группы, осуществляемый с обязательным использованием операционного микроскопа под не менее 15–20 кратным увеличением и шовного материала 7/0.

При радиационном поражении показания к ранним операциям по поводу повреждения нерва расширяются с целью обеспечения заживления раны до периода разгара лучевой болезни.

Указания по военно-полевой хирургии