Объем помощи при сочетанной травме на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь. В МПП проводятся неотложные врачебные мероприятия, направленные на спасение жизни и стабилизацию состояния раненого, что позволит перенести ему последующую эвакуацию. В медицинской роте полка или бригады объем помощи расширяется за счет устранения асфиксии посредством интубации трахеи, осуществляется катетеризация периферических вен.

Квалифицированная медицинская помощь. На этом этапе необходимо раннее распознавание всех имеющихся у раненого повреждений. С первых же минут после поступления раненых в омедб (МОСН) важно обеспечить рациональное сочетание комплексных противошоковых и активных диагностических мероприятий с использованием инструментальных и рентгенологических методов исследования, при возможности, непосредственно на операционном столе.

Очередность выполнения оперативных вмешательств определяется с учетом доминирующих, конкурентных или сопутствующих по степени жизнеопасности ранений, общего состояния раненого, а также периода травматической болезни.

Показания к неотложным операциям определяются: наружным или внутренним кровотечением, расстройствами внешнего дыхания механической природы, повреждением жизненно важных внутренних органов.

Период относительной стабилизации состояния раненого после выведения его из шока используется для выполнения срочных и отсроченных оперативных вмешательств. В этом плане хирургическая активность при лечении сочетанных повреждений заметно выше, чем при изолированных ранениях, поскольку ранние операции направлены на устранение феномена взаимного отягощения, развитие которого непосредственно зависит от сроков необходимого хирургического пособия. Особую важность представляют раннее устранение повреждений опорно-двигательного аппарата, устранение угрозы осложнений в связи с повреждением внутренних органов, если они не входили в перечень неотложных операций, выполняемых в комплексе противошоковых мероприятий.

Стабилизация состояния раненого на уровне компенсации, достаточном для выполнения срочных оперативных вмешательств, определяется следующими информативными показателями:

1. Состояние сознания (от нормального до поверхностной комы).

2. Уровень систолического артериального давления не ниже 100 мм рт. ст. и пульс не более 100 в 1 минуту.

3. Частота дыхательных экскурсий до 30 в 1 минуту.

4. ЭКГ — отсутствие признаков ишемии миокарда.

5. Показатель гематокрита не ниже 30%, гемоглобина — не ниже 100 г/л.

Определяющим в лечении тяжелораненых с сочетанными по локализации повреждениями является этап эвакуации, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь. Дальнейшая эвакуация таких раненых без оказания полноценного лечебного пособия практически лишает их перспектив на выживание. Оказание помощи раненым с тяжелой сочетанной боевой травмой предусматривает строго дифференцированное определение объема и последовательности хирургических вмешательств, что создает необходимость участия специалистов уже при оказании квалифицированной хирургической помощи.

С наибольшей полнотой задачи лечения раненых с тяжелой сочетанной травмой решаются при организации оказания ранней специализированной помощи. При этом операции у раненых выполняются по неотложным показаниям, но на специализированном уровне и, по возможности, в исчерпывающем объеме.

Специализированная медицинская помощь. Благоприятный результат при лечении сочетанных повреждений возможен лишь при участии в лечебном процессе представителей нескольких клинических специальностей — хирургов различного профиля, анестезиологов, специалистов интенсивной терапии. Операции реконструктивного плана, имеющие целью достижение наилучших функциональных результатов в плане последующей реабилитации, откладываются до конца 3-й недели, а в случае развития инфекционных осложнений — и на более длительный период. Выполнение их в течение ближайших 2-3-х недель после ранения может нарушить формирование механизмов долговременной адаптации, чрезвычайно чувствительных к повторному хирургическому вмешательству.

Указания по военно-полевой хирургии