Устранение асфиксии на этапе первой врачебной помощи

Асфиксия у раненых может быть различного происхождения: дислокационная, обтурацнонная, стенотическая, клапанная, аспирационная (мнемоническое правило — «ДОСКА»). Наиболее часто асфиксия возникает в результате закупорки верхних дыхательных путей кровью, слизью, рвотными массами. Для устранения обтурационной асфиксии необходимо очистить верхние дыхательные пути тампоном или аспирировать отсосом. При тяжелой травме головного мозга и двойных переломах нижней челюсти причиной дислокационной асфиксии является западение корня языка. В этой ситуации язык вытягивается языкодержателем и вводится воздуховод. Переломы нижней челюсти иммобилизируют пластмассовой подбородочной шиной. Асфиксия у обожженных связана с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, отеком и ларингоспазмом. В этих случаях важно восстановить проходимость верхних дыхательных путей: отсосать слизь из полости рта и глотки, устранить западение языка воздуховодом, ввести 10 мл 2.4% раствора эуфиллина внутривенно, обезболивающие и антигистаминные препараты. Если эти мероприятия неэффективны, выполняется интубация трахеи, либо трахеостомия.

При тяжелой асфиксии, вызванной ранением челюстно-лицевой области или шеи, интубация может оказаться технически невыполнимой. Повторные безуспешные попытки интубации трахеи нецелесоо¬-разны из-за потери времени. Для спасения жизни раненого производят атипичную трахеостомию с введением канюли через рану шеи (если имеется повреждение гортани или трахеи), либо делают коникотомию (крикотиреотомию).

Техника коникотомии (рис. 1). Раненого укладывают на спину с запрокинутой назад головой и подложенным под лопатки валиком. Указательным пальцем нащупывают углубление (мембрану) между шитовидным и перстневидным хряшом (рис. 1, а). Плотно фиксируют гортань пальцами левой руки за боковые поверхности щитовидного хряща (рис. 1, б) и без обезболивания (раненый в коме) делают над мембраной поперечный разрез длиной 1,5–2 см, вскрывая просвет гортани. При необходимости тупо расширяют отверстие зажимом (рис. 1, в) и вводят в гортань трахеотомическую канюлю, которую надежно фиксируют тесьмой вокруг шеи (1, г).

После устранения причины асфиксии у раненых (обожженных) при острой дыхательной недостаточности III степени производится искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом ДП-10 (ДП-11).

Гуманенко Е.К.