Реанимационные мероприятия при оказании первой помощи искусственная вентиляция легких. Ротовые аппаратные методы

Ротовые аппаратные методы

Рот — трубка рот

Больной лежит на спине. Медработник располагается у затылочно-теменной области. Фиксировать голову в положении максимального запрокидывания. Охватить ветви нижней челюсти сверху — первыми, снизу II - V пальцами рук, подтянуть ее кпереди и движением книзу открыть рот (рис. 22) Ввести воздуховод по спинке и корню языка на глубину 12 см от передних зубов.

Рис. 22. Искусственная вентиляция легких помощью воздуховода

Осторожно подтянуть его обратно на 1—2 см (глоточная часть воздуховода должна оттеснить кпереди и фиксировать корень языка, надгортанник) Проверить положение воздуховода (при правильном введении его вдох и выдох осуществляются беспрепятственно) Начать ИВЛ, вдувания воздуха проводить 10—20 раз в 1 мин. Особое внимание обратить на надчревную область- при раздувании ее извлечь воздуховод из дыхательных путей. Повторное введение осуществляется при том же положении головы, нижней челюсти. I — II пальцами левой руки фиксировать и максимально извлечь язык изо рта. Правой рукой ввести воздуховод по корню языка в полость глотки.

Рот — маска — нос

Проверить, подготовить маску Больной лежит на спине. Медработник располагается у его левой (или правой) стороны. Запрокинуть голову При положении у левой стороны больного пальцами левой руки подтянуть кпереди и фиксировать нижнюю челюсть, закрыть рот- I-III пальцами правой руки плотно, герметично фиксировать маску- IV— V пальцами и внутренней стороной кисти фиксировать голову Начать ИВЛ, через штуцер маски вдeвать воздух 10—20 раз в 1 мин (рис. 23, а) После каждого вдувания открыть рот левой рукой, приподнять маску (для пассивного выдоха)

Рис. 23. Искусственная вентиляция легких помощью маски (а) «мешка» (б)

Ручные методы ИВЛ

Аппарат — нос

Проверить, подготовить аппарат. Больной в положении лежа на спине. Медработник располагается у затылочно-теменной части или у левой стороны больного. Проверить, при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей. Фиксировать голову в максимально запрокинутом положении. При положении у затылочно-теменной части левой рукой наложить дыхательную маску, плотно, герметично фиксировать ее на лице I и II пальцами.

Подбородок выдвинуть кпереди, фиксировать за левую ветвь нижней челюсти III — V пальцами. Рот закрыт. Правой рукой ритмично, достаточно сильно и резко сжимать дыхательный «мешок» 10—20 раз в 1 мин (рис. 23, б) Через 30 мин сделать 3—4 ритмичных, более сильных сжатий «мешка».

При наличии самостоятельного дыхания следует подавать воздух синхронно со вдохом больного (при необходимости 1—2 вдоха можно пропускать).

Аппарат — трубка — маска — нос

Вынужденный метод- используется при невозможности извлечения пострадавшего из труднодоступных мест (например, в шахтах, из завалов, при дорожных катастрофах, авариях на производстве и пр.) Дыхательный газ от аппарата подается через гофрированную трубку Необходимым условием служит возможность приближения к пострадавшему на расстояние вытянутой руки. Применяются чаще ручные аппараты- используются также автоматические аппараты с автономным питанием, имеющие в комплекте гофрированную трубку

Проверить, подготовить аппарат.

Соединительным элементом гофрированной трубки и маски должен быть нереверсивный клапан.

Больной может находиться в различных вынужденных положениях. Медработник располагается в любом более или менее удобном положении (чаще лежа на животе, иногда полусидя и пр.) При возможности вытянутой рукой проверить проходимость дыхательных путей. Запрокинуть голову. Подтянуть подбородок кпереди. Наложить дыхательную маску на лицо. Плотно фиксировать маску, одновременно фиксировать подбо родок в положении кпереди (рис. 24) Свободной рукой (коленом или иным способом) ритмично, сильно, резко сжимать дыхательный «мешок» 10—20 раз в 1 мин.

Во время освобождения пострадавшего и при транспортировке ИВЛ не прерывать.

Рис. 24. Аппаратная искусственная вентиляция легких. Готова в положении максимального разгибания, нижняя челюсть, маска плотно фиксированы а — одной рукой, б — двумя руками

Автоматические методы ИВЛ: аппарат трубка — рот, аппарат — трубка нос. Дыхательный газ от аппарата поступает через гофрированную и интубационную трубку, введенную в рот или нос. При невозможности интубации методом выбора может быть способ аппарат — трубка маска — нос (через гофрированную трубку), однако этот метод опасен вследствие практически неизбежной обтурации дыхательных путей — необходима ручная фиксация нижней челюсти и маски (прошивание языка в этом случае малоэффективно)

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский