Реанимационные мероприятия при неотложной помощи инфузионно-трансфузионная терапия. Внутриартериальные нагнетания трансфузионных сред

Внутриартериальные нагнетания трансфузионных сред

Являются одним из ответственных реанимационных мероприятий. Основные показания: артериальная гипотензия (менее 70 мм рт. ст.), агония, клиническая смерть вследствие массивной кровопотери, травматического шока и др. неэффективность внутривенных трансфузий при тяжелых нарушениях гемодинамики, гиповолемии- опасность проведения внутривенных трансфузий при перегрузке малого круга кровообращения, резком повышении центрального венозного давления, неэффективность (недостаточная эффективность) наружного массажа сердца.

Нагнетания проводятся в бедренную, лучевую, заднюю большеберцовую, плечевую артерии, в сосуды культи конечности (при травматической ампутации) и др. Осуществляются двумя методами: артериопункцией и артериосекцией.

Артериопункцию целесообразно применять для длительных трансфузий (в течение 2—3 нед и более) с катетеризацией артерий — при шоке III степени, агонии. Оптимальный вариант пункция лучевой, а также бедренной артерии (не нужен разрез, нет необходимости в ассистенте, меньше требуется стерильного материала и пр. возможна одновременная пункция бедренной вены практически в той же зоне) При пункции лучевой артерии возможны отек дистальной трети предплечья и кисти, боли. Срочные кратковременные трансфузии проводятся пункцией артерий (в частности, лучевой) толстой иглой.

Артериосекции применяются в основном при клинической смерти (вследствие резкого спазма сосудов) и при труднодоступности артерий.

Нагнетания обычно сочетаются с трансфузиями в 1—2 (3) вены. Используются плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.), кровь. Нагнетания обычно производятся с помощью системы с манометром и баллоном Ричардсона.

Ток жидкости направлять только в сторону сердца!

Давление жидкости: при шоке, атональном состоянии— до 160—180 мм рт ст при клинической смерти — до 200—220 мм рт ст

Длительность нагнетания крови в артерию зависит от реакции сердечно-сосудистой системы. При массивной кровопотере в течение 1—3 мин в русло крови следует ввести 200—250 мл плазмозаменителя (или крови) Нагнетания осуществляются струйным методом- могут быть непрерывными или дробными. Дробные нагнетания производят в условиях восполненной кровопотери, но сохраняющегося низкого артериального давления.



При атональном состоянии, клинической смерти общее количество переливаемых плазмозаменителей и крови — до 800—1000 мл. Основаниями к прекращению внутриартериальной трансфузии служат стойкий подъем артериального давления до 80 мм рт. ст и более или же биологическая смерть. Нагнетания трансфузионных сред могут сопровождаться отеком, болями, спазмом сосудов- последние устраняются введением в сосуд новокаина — 3—4 (до 5—8) мл 0,5—2 % раствора.

Анестезия кожи, подкожной клетчатки осуществляется новокаином — 2—5 мл 0,25—0,5 % раствора. При клинической смерти артериосекция производится беанестезии.

Техника

Больной лежит, чаще на спине (при лучевой, плечевой артериосекциях) или на боку (противоположном стороне секции задней большеберцовой артерии), на столе (кровати, носилках и др.)

Подготовка системы для трансфузии. Во флакон с плазмозаменителем или кровью вводят 2 иглы: длинную, соединенную с трубкой, манометром, баллоном Ричардсона, и короткую, соединенную с трансфузионной системой.



Острие длинной иглы должно доходить почти до дна сосуда. Затем переворачивают флакон, располагают его на 40—50 см выше уровня стола (кровати и др.)

Пункция артерии

Чрескожная катетеризация бедренной артерии. Определить положение артерии в проксимальном отделе бедра по пульсации (при необходимости маркировать артерию бриллиантовым зеленым) Определить положение паховой связки.

Место пункции — в проекции бедренной артерии, на 4—5 см ниже паховой связки. Обработать операционное поле 5 % спиртовым раствором йода, 96 % спиртом. Обложить стерильными салфетками. Провести анестезию кожи и подкожной клетчатки. Фиксировать артерию пальцами левой руки. Ввести в сосуд иглу. Через иглу ввести проводник (леску) на 10— 12 см. Извлечь иглу По проводнику ввести катетер. Извлечь проводник. Фиксировать катетер пластырем.

По завершении трансфузий обработать область пункции спиртовым раствором йода, спиртом, извлечь катетер. Прижать место пункции стерильным тампоном на 15 мин. Наложить стерильную повязку

Чрескожная пункция лучевой артерии

Осуществляется в дистальном отделе предплечья, вблизи наружного края шиловидного отростка лучевой кости. Определить положение артерии по пульсации. Обработать операционное поле спиртовым раствором йода, спиртом. Обложить стерильными салфетками. Анестезия кожных покровов, подкожной клетчатки. Тщательно фиксировать артерию пальцами левой руки. Ввести в сосуд толстую иглу. Закрепить иглу на коже липким пластырем. Начать трансфузию.

После окончания трансфузии обработать область пункции спиртовым раствором йода, извлечь иглу. Прижать место пункции стерильным тампоном на 10 мин. Наложить стерильную повязку.

Артериосекция

Лучевая артериосекция. Производится в дистальном отделе предплечья, вблизи наружного края шиловидного отростка лучевой кости. Определить положение, при необходимости маркировать лучевую артерию бриллиантовым зеленым. Обработать операционное поле 5 % спиртовым раствором йода, затем 96 % спиртом. Обложить поле стерильными салфетками. Анестезия кожных покровов, подкожной клетчатки. Разрез соответственно положению артерии, по продольной оси конечности, длиной 5 см. Рассечь фасцию параллельно сухожилию лучевого сгибателя кисти. Найти артерию.

Заднебольшеберцовая артериосекция

Производится у заднего края внутренней лодыжки голеностопного сустава. Определить положение, при необходимости маркировать артерию бриллиантовым зеленым. Обработать операционное поле 5 % спиртовым раствором йода, 96 % спиртом. Обложить поле стерильными салфетками. Анестезия кожных покровов, затем подкожной клетчатки. Разрез серповидный, соответственно  нижнезаднему  краю  лодыжки, длиной
6 см. Раздвинуть ткани. Найти артерию.

Каждую артерию выделить из тканей, от вен. Подвести под артерию две лигатуры (не завязывать) При необходимости длительной или повторных трансфузий надсечь стенку артерии продольно, под углом 45 ° между лигатурами, ввести катетер в центральный отдел артерии- фиксировать катетер лигатурой. При срочной или недлительной трансфузии ввести правой рукой буравящими движениями в центральном направлении иглу Дюфо. Провести иглу центрально на 1 см, фиксируя ее I, II пальцами левой руки (если позволяют время и условия, закрепить иглу лигатурой) Проводить трансфузию.

После завершения нагнетания ввести в артерию гепарин 5000 ЕД. Удалить иглу- если была наложена лигатура — разрезать и снять ее. Место пункции прижать стерильным тампоном на 5—15 мин. После удаления катетера наложить швы на область нчдсечки сосуда (применяется атравматическая игла) Перевязка артерий допускается только при наличии достаточного коллатерального кровообращения (пережать центральный отдел артерии- при достаточно развитых коллатералях из периферического конца артерии появляется кровь)

Возможные осложнения

Тромбоз артерии (вследствие травмы стенки сосуда иглой)- нарушение целости артерии иглой, катетером- гематомы, инфильтраты мягких тканей.

В.Ф. Богоявленский, И.Ф. Богоявленский