Биопсия толстой режущей иглой: чрескожная биопсия почки

1. Показания:
a. Диагностика первичного почечного заболевания
b. Оценка прогрессирования хронических заболеваний почек
c. Документирование отторжения у больных с пересаженной почкой

2. Противопоказания:
a. Отказ пациента
b. Нарушения свертывания крови (протромбиновый индекс >1.3 или тромбоцитопения <20х103/мкл)
c. Выраженная рефрактерная артериальная гипертензия
d. Распознанное или подозреваемое воспаление паренхимы почек
e. Единственная блуждающая или подковообразная почка (за исключением трансплантированной почки)

3. Анестезия:
Местная, 1% раствором лидокаина

4. Оснащение:
а. Антисептический раствор
b. Стерильные перчатки и салфетки
c. Шприц 5 мл
d. Иглы 22 и 25 калибра



e. Скальпель
f. Игла для биопсии (игла Сильвермана или срезающая игла)
g. Стерильный перевязочный материал п. Ультразвуковой аппарат
i. Игла для уточнения локализации (спинальная игла 22 калибра)

5. Положение:
Чрескожная биопсия почки выполняется в положении пациента на животе с подложенным валиком (между грудной клеткой и тазом). Биопсия трансплантированной почки выполняется в положении пациента на спине.



6. Техника:
a. Обработайте антисептиком и отграничьте салфетками соответствующую боковую часть туловища.
b. Определите положение почки с помощью УЗИ. Иглой 25 калибра анестезируйте кожу над местом биопсии (нижний полюс почки) 1% раствором лидокаина.
c. С помощью иглы 22 калибра инфильтрируйте подкожную ткань 1% раствором лидокаина.
d. Скальпелем сделайте разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5 мм.

e. Попросите пациента задержать дыхание на вдохе и введите локализующую иглу в почку по контролем УЗИ.
f. Не удерживая иглу рукой, попросите пациента нормально подышать. Если игла занимает правильное положение, ее конец будет двигаться в краниальном направлении во время вдоха и в каудальном направлении во время выдоха.
g. Определите глубину расположения почки, измеряя расстояние от кончика иглы до места пункции кожи, h. Удалите локализующую иглу и введите иглу Сильвермана или срезающую иглу в почку под таким же углом и на ту же глубину, что и локализующую иглу, используя технику, описанную ранее.

7. Осложнения и их устранение:
a. Кровотечение и гематома
• Плотно прижмите место пункции сразу после забора материала.
• Корригируйте имеющиеся нарушения свертывания.

b. Инфицирование
• Антибиотики по показаниям
• При необходимости — вскрытие и дренирование

c. Пневмоторакс
• Чаще возможен у худых пациентов.
• При подозрении на наличие напряженного пневмоторакса выполняются декомпрессия иглой 16 калибра, введенной во второе межреберье, и последующее дренирование плевральной полости дренажной трубкой.
• При размерах пневмоторакса от 10 до 20% проводится клиническое и динамическое рентгенологическое наблюдение за пациентом.
• При пневмотораксе >20% производится дренирование плевральной полости, как описано ранее.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.