Биопсия почки: показания, как делают, последствия

Видео: Биопсия почки

Биопсия - метод исследования тканей конкретных органов, на предмет онкологии.

Видео: Биопсия простаты

Отличается достаточно высокой точностью результатов.

Показания к биопсии почек

В настоящее время биопсия выполняется под УЗ-контролем.

Противопоказания для биопсии почек

Геморрагический диатез, если еще не проведена коррекция гемостаза.
Единственная функционирующая почка.
Неконтролируемая гипертензия.
Обструкция мочевыделительных путей.
Маленький размер почек, в связи с низкой вероятностью установить какое-либо поддающееся терапии заболевание.
Отсутствует необходимый для выполнения биопсии контакт с пациентом.

Подготовка к выполнению биопсии

Определяют гемоглобин, показатели гемостаза, групповую и резус принадлежность крови.
Выполняют внутривенную урографию или УЗИ для того, чтобы убедиться в наличии у пациента двух почек.
Получают информированное согласие пациента, предупредив его об 1% риске кровотечения, требующего проведения гемотрансфузии.
Не проводят биопсию, если врач не прошел специального обучения.

Методика биопсии почек

Требуется специальная игла для биопсии («Tru-Cut», «Bioptigun»). Следует убедиться, что врач умеет работать с этой иглой.
Укладывают пациента ничком, подложив подушку под живот.
С помощью УЗИ визуализируют нижний полюс каждой почки (правая почка располагается ниже, чем левая, и ее легче визуализировать).
Обрабатывают кожу антисептиком и обкладывают операционным бельем. Инфильтрируют местный анестетик (10 мл 2% лидокаина) под кожу и глубже по направлению к почке. Делают скальпелем небольшой разрез кожи, чтобы через него можно было провести иглу для биопсии.
Вводят иглу для биопсии на глубину до капсулы почки под ультразвуковым контролем.
Просят пациента задержать дыхание на высоте вдоха (при этом почки смещаются вниз) и выполняют биопсию нижнего полюса почки.
Накладывают стерильную повязку.
Для профилактики кровотечения пациент должен соблюдать постельный режим в течение как минимум 24 ч.
Контролируют АД и пульс.

Осложнения при биопсии почек

Кровотечение. Обычно наблюдают микрогематурию- макрогематурия возможна в 5-10% случаев, кровотечение, требующее переливание крови, — в 1% случаев.
Описаны редкие случаи формирования внутрипочечной артериовенозной фистулы, при возникновении кровотечения из которой требуется проведение ангиографии и эмболизации.
При сильной боли в пояснице следует заподозрить кровотечение.
Пневмоторакс в настоящее время наблюдается редко.
Иногда возникает парез кишечника.
В редких случаях возможно ранение печени, селезенки и кишки.

Биопсия трансплантированной почки: показания

Снижение функции трансплантата.
Первичное отсутствие функции трансплантированной почки.

Техника выполнения биопсии трансплантированной почки

В целом техника выполнения биопсии трансплантиоованной почки сходна с биопсией нативной почки, за исключением того, что в первом случае почка располагается поверхностно в подвздошной ямке. Важна ультразвуковая визуализация. Может быть выполнена биопсия как верхнего, так и нижнего полюсов почки. В некоторых центрах для диагностики отторжения трансплантата используют аспирационную биопсию через иглу.