Анурия: причины, симптомы, лечение

Причины анурии

• Обструкция мочевыводящих путей (обоих мочеточников или выхода из мочевого пузыря).
• Инфаркт почки.
• Острая почечная недостаточность.

Обследование при анурии

Проведите такой же комплекс обследования, как при острой почечной недостаточности. Наряду с этим оценивают следующие данные.

Выясняют, есть ли у пациента симптомы простатита, гематурия (опухоль) или боль в пояснице (камни, аневризма).

Прием пациентом лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ) как возможная причина инфаркта почки, последний прием антибактериальных препаратов, НПВС (интерстициальный нефрит).

Проводилась ли в последнее время ангиография или ангиопластика почечных сосудов (инфаркт почки, контрастная нефропатия).

Наличие симптомов, указывающих на гломерулонефрит.

Не удалена ли у пациента почка?

Симптомы анурии

Острая почечная недостаточность с или без лихорадки, эозинофилия и выявление эозинофилов в моче. Причинное заболевание, приведшее к возникновению интерстициального нефрита, обычно предшествует его развитию за 2 нед (однако этот срок крайне непостоянен).

Диагностика анурии

Биопсия почки

Лечение. Прекращение приема лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие нефрита. Использование глюкокортикоидов продолжает оставаться спорным моментом терапии интерстициального нефрита.

Показания для биопсии почки

• Неизвестная причина.
• Тяжелая протеинурия (>2 г белка в сутки).
• Признаки системного заболевания.
• Выраженное выпадение осадка в моче.
• Иммуноопосредованная острая почечная недостаточность.
• Длительная почечная недостаточность (>2 нед).
• Подозрение на интерстициапьный нефрит (вызванный лекарственным препаратом).

Лечение анурии

При наличии у пациента анурии выполняют следующие действия:

• Пальпируют мочевой пузырь, увеличенную предстательную железу или иные объемные образования в полости малого таза. Катетеризируют мочевой пузырь для исключения задержки мочи.
• Если мочевой пузырь пуст, необходимо по срочным показаниям выполнить УЗИ с целью исключения двусторонней обструкции (или обструкции единственной почки).
• При отрицательных результатах УЗИ проводят КТ брюшной полости.
• Если обструкция отсутствует (а также при невозможности исключить острую обструкцию по данным УЗИ), следует выполнить изотопную ренографию для определения почечного кровотока. При сохраненной перфузии почек выполняют ретроградную уретерографию с целью выявления обструкции. Отсутствие почечного кровотока указывает на инфаркт почки.

Интерстициальный нефрит

Возникает в результате инфильтрации паренхимы почек воспалительными клетками, что обычно вызвано приемом лекарственных препаратов (НПВС, пенициллина, цефапоспоринов, сульфаниламидов, аплопуринола, рифампицина, месапазина, интерферона), воздействием инфекционного агента (например, возбудителей легионеллеза, лептоспироза, вирусов), а также на фоне гранулематозного интерстициального нефрита (например, саркоидоза).

Другими причинами могут быть: сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия, нефропатия на фоне рефлюкса.