Клиника острой почечной недостаточности у детей. Диагностика

Видео: Острая почечная недостаточность у собак и кошек. Диагностика, лечение, гемодиализ

Установить причину острой почечной недостаточности помогает тщательное выяснение анамнеза. У грудного ребенка с 3-дневным анамнезом рвоты и поноса, скорее всего, имеется преренальная острая почечная недостаточность, связанная со снижением ОЦК. У 6-летнего ребенка, недавно перенесшего фарингит, у которого наблюдаются периорбитальный отек, артериальная гипертония и макрогематурия, острая почечная недостаточность чаще всего ренальная, обусловленная постинфекционным гломерулонефритом.

У тяжело больного ребенка с длительной артериальной гипотонией, принимавшего нефротоксичные препараты, обычно развивается острый канальцевый некроз. У новорожденных с пренатально выявленным (при УЗИ) гидронефрозом и пальпируемым мочевым пузырем, острая почечная недостаточность связана по всей вероятности, с врожденной обструкцией мочевых путей (чаще всего с наличием клапанов задней части мочеиспускательного канала). При физикальном обследовании следует образовать особое внимание на степень обезвоживания.

На снижение ОЦК, позволяющее предполагать преренальную острую почечную недостаточность, указывает тахикардия, сухие слизистые оболочки и слабое наполнение пульса. Периферические отеки, хрипы в легких и сердечный ритм галопа свидетельствуют о перегрузке объемом и возможности ренальной острой почечной недостаточности вследствие гломерулонефрита или острого канальцевого некроза. Сыпь и артрит характерны для нефрита при СКВ или геморрагическом васкулите. Пальпируемые образования в боковых отделах живота могут указывать на тромбоз почечных вен, опухоли, поликистоз почек или обструкцию мочевых путей.

При лабораторном исследовании можно обнаружить анемию дилюционную или гемолитическую, как при СКВ, тромбозе почечных вен или ГУС), лейкопению (при СКВ), тромбоцитопению (при СКВ, тромбозе почечных вен и ГУС), гипонатриемию (при разведении крови), метаболический ацидоз, повышение концентрации азота мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия и фосфата в сыворотке (вследствие снижения почечной функции) и гипокальциемию (при гиперфосфатемии).

При постинфекционном, волчаночном и мезангиокапиллярном гломерулонефрите снижается уровень компонента комплемента СЗ в сыворотке крови. В ней могут быть антитела — антистрептококковые (при постстрептококковом гломерулонефрите), антинуклеарные (при СКВ), к цитоплазме нейтрофилов (при гранулематозе Вегенера, узелковом полиартериите) или к антигенам базальной мембраны клубочков (при болезни Гудпасчера).

Гематурия, протеинурия и эритроцитарные или зернистые цилиндры в моче указывают на ренальную острую почечную недостаточность, в частности на поражение клубочков. Лейкоциты и лейкоцитарные цилиндры в моче при незначительной гематурии и протеинурии характерны для тубулоинтерстициального нефрита. При лекарственном тубулоинтерстициальном нефрите у детей в моче могут быть эозинофилы.

Данные анализа мочи помогают отличить преренальную острую почечную недостаточность от ренальной. При относительной плотности мочи выше 1,020, осмоляльности выше 500 мосмоль/кг, содержании натрия ниже 20 ммоль/л и экскретируемой фракции натрия (ЭФ Na) ниже 1 % острая почечная недостаточность, скорее всего, преренальная.

Видео: CTV.BY: Почечная недостаточность. Симптомы и лечение

В тех же случаях, когда удельный вес и осмоляльность мочи низкие (соответственно < 1,010 и < 350 мосмоль/кг), а уровень натрия и ЭФ Na повышены (соответственно > 40 ммоль/л и > 2 % у новорожденных > 10 %), по всей вероятности, имеет место ренальная острая почечная недостаточность. ЭФ Na рассчитывают по формуле:
ЭФ Na(%) = натрий в моче х креатинин в плазме х100 / натрий в плазме х креатинин в моче

При рентгенографии грудной клетки можно обнаружить кардиомегалию и застой в легких, свидетельствующие о перегрузке объемом, а при УЗИ почек — гидронефроз и/или гидроуретер, отражающие обструкцию мочевых путей. В сомнительных случаях для уточнения характера острой почечной недостаточности (преренальной или ренальной) приходится проводить биопсию почек.

Видео: Лечение почек - Лечение болезни почек

Источник: http://meduniver.com