Острая почечная недостаточность у детей. Причины

Видео: Лечение почек - Причины возникновения камней в почках

Острая почечная недостаточность — это клинический синдром, при котором внезапное ухудшение функции почек лишает их способности обеспечивать водно-электролитный баланс в организме. Острая почечная недостаточность диагностируется у 2-3 % детей, поступающих в крупные лечебные учреждения, и у 8 % в отделениях реанимации новорожденных.
Принято различать преренальную, ренальную (паренхиматозную) и постренальную острую почечную недостаточность.

Преренальная острая почечная недостаточность (или преренальная азотемия) характеризуется снижением эффективного ОЦК, обусловливающим недостаточную перфузию почек, и СКФ. Признаки поражения самих почек отсутствуют. Частые причины преренальной острой почечной недостаточности: обезвоживание, сепсис, кровотечение, выраженная гипоальбуминемия и сердечная недостаточность. Своевременное устранение недостаточной перфузии почек приводит к полному восстановлению почечной функции.
Если же недостаточное кровоснабжение почек сохраняется, это может привести к повреждению почечной паренхимы и развитию ренальной почечной недостаточности.

Ренальная острая почечная недостаточность может быть следствием многих нарушений, приводящих к повреждению паренхимы почек, в том числе при длительной их ишемии. Ренальную острую почечную недостаточность могут вызвать различные формы гломерулонефрита — постинфекционного, волчаночного, мезангиокапиллярного, нефрита при геморрагическом васкулите и образование антител к базальной мембране клубочков.

Видео: Лечение почек - Почечная колика у детей причины?

В Северной Америке ренальная острая почечная недостаточность чаще всего развивается при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС). Важнейшие проявления этого синдрома помимо острой почечной недостаточности включают микроангиопатическую гемолитическую анемию и тромбоцитопению. ГУС может иметь множество причин, но в развитых странах наиболее распространенным предрасполагающим фактором является геморрагический колит, вызываемый токсином Escherichia coli (O157:H7).

Видео: Лечение почек - Камни в почках причины

Острый канальцевый некроз наиболее часто встречается у тяжело больных новорожденных детей после воздействия нефротоксичных агентов и/или ишемии. В типичных случаях наблюдается некроз канальцевых клеток, но значительные гистологические изменения в почках могут и отсутствовать. К механизмам развития острого канальцевого некроза относятся нарушение внутрипочечной гемодинамики, обструкция канальцев и пассивная утечка клубочкового фильтрата через поврежденные клетки канальцев в перитубулярные капилляры.

Специфической причиной острой почечной недостаточности является синдром распада опухоли при спонтанном или вызванном химиотерапевтическими средствами лизисе опухолевых клеток у больных лейкозом. При этом обычно возникает обструкция канальцев кристаллами мочевой кислоты.
Все чаще причиной острой почечной недостаточности становится острый интерстициальный нефрит как проявление реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам или различным инфекционным агентам.

Постренальная острая почечная недостаточность возникает при различных состояниях, приводящих к обструкции мочевых путей. У новорожденных в ее основе чаще всего лежат врожденные аномалии, такие как клапаны задней части мочеиспускательного канала и двусторонняя обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. У старших детей и подростков ее причиной могут быть мочекаменная болезнь, опухоли (интраабдоминальные или мочевых путей), геморрагический цистит и нейрогенный мочевой пузырь.

При двух функционирующих почках к острой почечной недостаточности может приводить только двусторонняя обструкция мочевых путей. Устранение обструкции, как правило, сопровождается восстановлением почечной функции. Исключение составляют больные с дисплазией почек или длительной обструкцией мочевых путей.

Источник: http://meduniver.com