Диагностика хронической почечной недостаточности у детей. Лечение

Клинические проявления ХПН крайне разнообразны и зависят от причины повреждения почек. Если причиной является гломерулонефрит и нефротический синдрром, то развиваются отеки, повышение АД, гематурия и протеинурия. У детей с врожденными аномалиями (дисплазия почек или обструкция мочевых путей уже в неонатальном периоде отмечают задержку развития, обезвоженность, инфекции мочевых путей или явную почечную недостаточность. Широкое использование дородового УЗИ позволяет пренатально выявлять многие из этих нарушений, что способствует раннему началу лечения.

Видео: «Диагностика и стадии хронической почечной недостаточности у кошек», Д. Эллиотт

Проявления семейного ювенильного нефронофтиза могут быть очень скудными- неспецифические симптомы включают головную боль, утомляемость, сонливость, анорексию, рвоту, полидипсию, полиурию и задержку роста на протяжении ряда лет. Дети с ХПН выглядят бледными, их кожа имеет желтоватый оттенок. Для больных с длительной ХПН, не получающих лечения, характерны низкорослость и костные нарушения (почечная остеодистрофия). Признаки увеличения объема внеклеточной жидкости (отеки, артериальная гипертония и др.) наблюдаются при ХПН любой этиологии.

При лабораторном исследовании повышен уровень азота мочевины и креатинина в сыворотке крови. Степень дисфункции почек оценивают по следующей формуле: СКФ (мл/мин/1,73 м ) = k х рост (см)/креатинин сыворотки (мг%), где k = 0,33 для детей до 1 года с малой массой тела при рождении, 0,45 — для детей до 1 года с нормальной массой тела, 0,55 — для детей и подростков-девочек и 0,70 — для подростков-мальчиков.

Видео: Лечение почек - Мочекаменная болезнь диагностика и лечение

Можно обнаружить также гиперкалиемию, гипонатриемию (при перегрузке объемом), ацидоз, гипокальциемию, гиперфосфатемию и повышенную концентрацию мочевой кислоты. При тяжелой протеинурии отмечается гипоальбуминемия. Обычно имеет место нормохромная нормоцитарная анемия, а также повышение уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке. При ХПН вследствие гломерулонефрита наблюдается гематурия и протеинурия. При ХПН на почве врожденных аномалий (дисплазии почек) изменения мочи, не считая ее низкой относительной плотности, минимальны. аномалий (дисплазии почек) изменения мочи, не считая ее низкой относительной плотности, минимальны.

Лечение детей с ХПН

Лечение ХПН направлено на замещение отсутствующей или сниженной функции почек (которая ухудшается параллельно снижению СКФ) и на замедление прогрессирования почечной дисфункции. Детей с ХПН следует лечить в крупных медицинских центрах, где имеются врачи разных специальностей и возможны надлежащий уход, социальная, диетологическая и психологическая поддержка.

Необходимо пристально следить за клиническим состоянием и лабораторными показателями больного. Анализы крови должны включать определение уровня гемоглобина и электролитов, азота мочевины, креатинина, кальция, фосфора, альбумина, активности ЩФ. Периодическое определение ПТГ (с помощью методов, позволяющих отличить интактный гормон от его С-концевого фрагмента) и рентгенография дают возможность выявить ранние признаки почечной остеодистрофии. Периодически проводят также ЭхоКГ, позволяющую определить гипертрофию левого желудочка и нарушение функции сердца.

Нарушения водно-электролитного обмена. Потребление нужного количества натрия с пищей обеспечивает нормальный баланс натрия и воды в большинстве случаев ХПН. Однако при дисплазии почек полиурия сопровождается потерей большого количества натрия. В таких случаях показана низкокалорийная диета большого объема с добавками натрия. С другой стороны, дети с высоким АД, отеками или сердечной недостаточностью нуждаются в ограничении натрия и диуретической терапии. Ограничение жидкости обычно показано лишь в терминальной стадии ХПН, требующей диализа.

Калиевый баланс обычно также нарушается лишь на требующей диализа стадии ХПН. Однако если ребенок потребляет избыточное количество калия с пищей либо у него имеется выраженный ацидоз или гипорениновый гипоальдостеронизм (вследствие деструкции юкстагломерулярного аппарата, секретирующего ренин), гиперкалиемия развивается даже на фоне умеренной дисфункции почек. При гиперкалиемии ограничивают потребление калия, назначают внутрь подщелачивающие средства и/или ионообменную смолу (каексалат).

Ацидоз. Метаболический ацидоз (из-за снижения экскреции кислоты) наблюдается практически у всех детей с ХПН. Для поддержания концентрации бикарбоната в сыворотке крови выще 22 ммоль/л применяют бицитру (1 ммоль цитрата натрия/мл) или таблетки бикарбоната натрия (659 мг эквивалентны 8 ммоль щелочи).

Источник: http://meduniver.com