Олигурия: симптомы, лечение, причины, признаки

Причины олигурии

Преренальные

Ренальные

Постренальные

Преренальные причины часто сосуществуют и быстро (т.е. меньше - чем за 1 ч) снижают диурез.

Причины олигурии обычно делятся на 3 категории:

• Преренальные (связанные с кровотоком).
• Ренальные (нарушения в паренхиме почки).
• Постренальные (обструкции мочевыделительной системы).

Есть множество причин, из них ограниченное число являются факторами развития острой олигурии у госпитализированных больных.

Оценка олигурии

Развитие

У контактных пациентов можно выяснить, что присутствует невозможность опорожнить мочевой пузырь, тогда как отмечается жажда. У пациентов без сознания (и, предположительно, катетеризированных), резкое уменьшение оттока мочи предполагает окклюзии катетера (например, вызванные сгустком или перегибом) или смещение, в то время как постепенное снижение, скорее всего, связано с острым тубулярным некрозом (ОТН), или есть преренальная причина.

Предыдущие операции или травмы могут быть связаны с гиповолемией. Тяжелая травма, сдавление, глубокий электрический ожог или тепловой удар предполагают острый некроз скелетных мышц (ОПН).

Физикальный осмотр

Жизненно важным являются, в частности, выявление гипотонии, тахикардия или и то и другое (предполагается гиповолемия или сепсис), лихорадка (предполагается сепсис). Следует искать признаки очаговой инфекции и сердечной недостаточности. Ощутимое вздутие живота указывает на непроходимость. Темно-коричневый цвет мочи предполагает миоглобинурию.

Диагностика

У всех катетеризированных пациентов следует установить проходимость путем опорожнения- этот подход может решить проблему. У многих других пациентов этиология (например, шок, сепсис) будет клинически очевидной. У пациентов без мочевого катетера следует рассматривать установку катетера, это поможет в диагностике и лечении непроходимости и обеспечит непрерывный мониторинг.

Если центральный венозный катетер или ЛАК находится на месте, состояние может быть определено путем измерения центрального венозного давления или давления в легочной артерии. Альтернативой у пациента без признаков перегрузки объемом является быстрая дача тестового болюса жидкости, 500 мл 0,9% физиологического раствора (20 мл / кг у детей)- увеличение объемов экскреции мочи предполагает преренальную причину.

Необходимо проведение лабораторных тестов. Электролиты сыворотки, мочевина и креатинин являются стандартными- часто определяются концентрации Na, К. Преренальные причины обычно приводят к соотношению мочевина /креатинин >20 против <10 в нормальных состояниях. При преренальных причинах Na мочи составляет <20 мгэкв/л, т.к. почка пытается сохранить максимально возможный внутрисосудистый объем >40 мгэкв/л.

Фракционная экскреция Na является более точным представлением о способности почек сохранить Na и определяется как

(FENa) = (PCr * UNa ) / (PNa х UCr) %.

Коэффициент <1 показывает, что почки способны поглощать Na и, следовательно, причина врожденная. Коэффициент >3 указывает на вероятно почечную причину.

Лечение олигурии

Выявляются причины- обструкция корректируется, объемы возмещаются, сердечный выброс нормализуется. Если устанавливается нефротоксичность препаратов, то производят замену препарата. Следует избегать гипотонии, чтобы предотвратить дальнейшую ишемию почек. Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться заместительная почечная терапия (например, непрерывную веновенозную гемофильтрацию или гемодиализ).

Ключевые моменты

• Ряд причин олигурии приводит к снижению почечного кровотока, почечной недостаточности и мочевой обструкции.
• Анамнез и физикальное обследование часто раскрывают механизм процесса (например, недавняя гипотензия, нефротоксические препараты).
• Уровень электролитов сыворотки, мочевина и креатинин контролируются.
• Измерить уровень Na в моче и концентрацию креатинина, и вычислить выведение Na, если неясно, что является причиной врожденной или почечной- коэффициент <1 показывает, что проблема врожденная, в то время как соотношение >3 указывает на вероятное почечную причину.