Преэклампсия

URL

Преэклампсия - осложнение позднего гестоза, связанное с нарушением функцииэндотелия сосудов: повышением проницаемости и спазмом в различныхзонах сосудистого русла (ЦНС, легкие, почки, печень, фетоплацентарныйкомплекс и др.), характеризующееся артериальной гипертензией (диастолическоеартериальное давление более 90 мм рт.ст.), отеками, протеинурией(содержание белка в моче более 0,3 г/л в сутки), неврологическойсимптоматикой (головная боль, фотопсии, головокружение, судорожнаяготовность) и изменениями в системе гемостаза (тромбоцитопения,накопление продуктов паракоагуляции -РКМФ и ПДФФ).

Преэклампсия должна рассматриватьсякак полиорганная недостаточность!

Robson S.C., Redfern N., Walkinshaw S.A.(1992):

  1. Эклампсия
  2. Преэклампсия:
  • Подъем диастолического АД более110 мм рт.ст. и систолического АД более 170 мм рт.ст. + протеинурия
  • Подъем диастолического АД более90 мм рт.ст.+ протеинурия и один из следующих симптомов:
  • гиперрефлексия
  • эпигастральные боли
  • нарушение мозгового кровообращения
  • тромбоцитопения <100*109
  • олигурия - < 0,5 мл/кг/час в течение3 часов

Reed P., Kaplan J.A.(1989): критерии преэклампсии

Признак

Умеренновыраженная преэклампсия

Тяжелая формапреэклампсии

Видео: Гестоз при беременности. Преэклампсия беременных

Гипертензия:

Систолическое давление

Диастолическое давление



> 140 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. выше обычного

>90 мм рт.ст. или на 15 мм рт.ст. выше обычного

>160 мм рт.ст.

>110 мм рт.ст.

Потеинурия

1+ или 2+по методу уровней



3+ или 4+по методу уровней

Отёки

Генерализованные,не ограничиваются нижними конечностями

Головныеболи, снижение остроты зрения и другие нарушения функцииЦНС, цианоз

Критерии тяжелой преэклампсии (ShniderS.M., Levinson G.,1993):

Видео: Др. Елена Березовская - Преэклампсия

  • Систолическое АД > 160 мм рт.ст.
  • Диастолическое АД > 110 мм рт.ст.
  • Среднее АД > 120 мм рт.ст.
  • Протеинурия 3 г/сутки (+3, +4по "dipsick" тесту)
  • Олигурия менее 500 мл/сутки
  • Нарушение мозгового кровообращения
  • Нарушение зрения
  • Эпигастральная ишемия
  • Отек легких и цианоз

    Критерии преэклампсии (Lanza V.,1999):

  • Систолическое АД более 160мм рт.ст.
  • Диастолическое АД более 110мм рт.ст.
  • Потеинурия более 2 г/сутки
  • Олигурия менее 400 мл/сутки
  • Креатинин более 1,2 ммоль/л
  • Расстройства зрения
  • Отёк легких
  • Нарушение функции печени
  • Тромбоцитопения

    • МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙОЧЕРЕДИ (первые часы)

    МАНИПУЛЯЦИИ:

    1. Установление катетера в периферическойвене.
    2. Увлажнённый кислород, приготовитьреспиратор для возможного перевода женщины на ИВЛ.
    3. Решение вопроса о способе и срокахродоразрешения.
    4. Катетеризация мочевого пузыря.

    ОБСЛЕДОВАНИЕ:

    Обязательное:

    1. Общий анализ мочи - оценка протеинурии.
    2. Общий белок и его фракции - концентрацияальбумина.
    3. Натрий, калий.
    4. Тромбоциты, фибриноген, тестыпаракоагуляции.
    5. Гликемия.
    6. Консультация невропатолога, окулиста.

    При возможности необходимо провести:

    1. Магнитно-резонанстную томографиюголовного мозга и транскраниальное допплерометрическое исследованиетонуса мозговых сосудов

    МОНИТОРИНГ

    1. Неинвазивное АД

    2. ЧСС
    3. Пульсоксиметрия
    4. ЭКГ
    5. Температура тела

    МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ:

    1. Устранение судорожной готовности(по этапам ).
    2. Гипотензивная и противосудорожнаятерапия. Необходимо помнить, что эффективная гипотензивнаятерапия - лучшая профилактика судорожного синдрома- основныепpепаpаты - магния сульфат, гидралазин, нитропруссид натрия,после родоразрешения b -адреноблокаторы, антагонистыкальция и ингибиторы АПФ.
    3. Мембраностабилизаторы: эссенциале,витамин Е, аскоpбиновая кислота, димедрол.
    4. Пpепаpаты для улучшения мозговогокровотока и метаболизма: эуфиллин, тpентал, сеpмион, нимодипин.
    5. Инфузионная терапия проводитсяв минимальном объеме, в основном, в качестве среды носителидля гипотензивных препаратов.

    ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

    1. Нет судорожной готовности.
    2. Отсутствует очаговая и общемозговаяневрологическая симптоматика
    3. АДсист. не более 140, а АДдиаст.не более 90 мм рт.ст. эукинетический или гипердинамический типкровообращения.
    4. Розовые кожные покровы.
    5. Диурез более 50 мл/ч.
    6. Общий белок более 50 г/л.
    7. Количество тpомбоцитов более100*109 .

    НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

    • недооценка степени тяжести гестоза-
    • использование седативной терапиипри неэффективной гипотензивной терапии не предупреждает развитиясудорожного припадка даже при при мощной противосудорожной терапии-
    • использование массивной седативнойтерапии вплоть до медикаментозного сна- это неизбежно приводитк гиповентиляции и гиперкапнии, что может привести к нарастаниюотека головного мозга- в этих условиях обязательно проведениереспираторной терапии.

    Похожее