Терапия-отек легких

Видео: Жить Здорово! Отек Квинке

URL

Отек легких
это патологическое накопление экстравазальной жидкости в легочнойпаренхиме. Отек легких может быть обусловлен высоким гидростатическимдавлением в легочных капиллярах и венах (кардиогенный отек легких)-или повышением проницаемости капилляров с или без поражения альвеол(некардиогенный отек легких). Для кардиогенного отека характерентранссудат (низкое содержание белка). Для некардиогенного отекахарактерно наличие экссудата (высокое содержание белка [fluid-proteinto plasma-protein ratio greater than 0.7]). Другие признаки некардиогенногоотека включают в себя: неизмененные границы сердца и сосудистыхстволов, отсутствие плеврального выпота.
1. Кардиогенный отек легких:
Наиболее частой причиной ОЛ является снижение релаксации желудочкови повышение конечно-диастолического давления которое ретроградновлияет на легочную циркуляцию. В норме Давление заклинивания легочныхкапилляров (PCWP) менее 12 мм.рт.ст. Интерстициальный отек появляетсяпри PCWP около 20-25 мм.рт.ст., а альвеолярный отек при 25-30 мм.рт.ст.Снижение PCWP при отеке легких сопровождается обычно значительнымулучшением как клинической так и рентгенографической картины. Внекоторых случаях отек легких бывает асимметричным, так при островозникшей недостаточности митрального клапана наиболее заинтересованнойоказывается правая верхняя доля, что обусловлено током струи регургитации.
2. Некардиогенный отек легких:


  • Аллергические реакции;
  • Аспирация
  • Поражение ЦНС (обычно встречается в момент или спустя несколькочасов спустя инсульта)
  • Ингаляционное повреждение
  • Передозировка героина
  • Высотный отек легких: отек развивается в течение 2-5 дней. Рискразвития отека повышается с возрастанием высоты. Состояние больныхобычно быстро улучшается, когда они спускаются на меньшую высотуили когда пациент получает кислород. В типичных случаях отек неоднородный,асимметричный. В выраженных случаях отек диффузный.
    Назначение Интерлейкина-2:


    повышение капиллярной проницаемости без повреждения эпителия капилляров.В результате отек ограничивается интерстицием и быстро рассасывается.
    Почечная недостаточность/уремия:
    Причина отека легких у пациентов с почечной недостаточностью складываетсяиз нескольких факторов, включая: увеличение объема плазмы (из-занарушения водно-солевого объема), снижение онкотического давленияплазмы (из-за потерь белка при нефротическом синдроме), повышениепроницаемости капилляров (как следствие уремии), левожелудочковаянедостаточность. Такие пациенты часто демонстрируют кардиомегалиюи классическое центральное расположение отека (крылья летучеймыши, "bats wing").
    Отек после тромбоэндартерэктомии:
    встречается почти у всех пациентов перенесших тромбоэндартерэктомиипо поводу хронической легочной эмболии. Он характеризуется периферическимдвусторонним затемнением, наиболее выраженным на второй послеоперационныйдень. Выраженность отека не корреллирует с предоперационный легочнымартериальным давлением.
    Тяжелая гипопротеинемия/ гипоальбуминемия (цирроз)
    Отек легких развивается у 4,4% пациентов. Риск развития увеличиваетсяпри наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь,сахарный диабет, ИБС, клапанные пороки). Отек как правило двусторонний.После приема диуретиков плевральный выпот может сохраняться тогдакак отек быстро спадает.
    Рентгеновское исследование:
    Кардиогенный отек легких: Наблюдается переполнение сосудов легких(перераспределение легочного кровотока из нижних отделов легкихв верхние), диффузное затемнение, перибронхиальное уплотнение,междолевой выпот. Начальные рентгенологические признаки появляютсяспустя 12 часов после острых изменений в PCWP. Перераспределениелегочного кровотока наиболее часто связано с хроническим повышениемвенозного давления (митральный стеноз или хроническая левожелудочковаянедостаточность). У пациентов с острой левожелудочковой недостаточностьюобычно обнаруживаются проявления отека легких средней степении плеврального выпота, но не наблюдается расширения сосудов илиувеличения сердца. Интерстициальный отек легких радиографическипроявляется нечеткостью сосудистого рисунка, линиями Керли, утолщениемстенок бронхов. Плевральный выпот обычно связан с гидростатическимотеком легких и наиболее часто располагается (справа 26%, слева17%, двусторонний 59%).

    • Похожее