Кровоток в легких при физической нагрузке. Легочный кровоток при сердечной недостаточности

Во время тяжелой физической нагрузки кровоток через легкие увеличивается в 4-7 раз. Легкие приспосабливаются к этому тремя способами: (1) увеличивая количество открытых капилляров — иногда в 3 раза- (2) растягивая все капилляры и увеличивая объем кровотока через каждый капилляр более чем в 2 раза- (3) увеличивая давление в артериях легких. У здорового человека первые два изменения снижают сосудистое сопротивление в легких настолько, что даже при максимальной нагрузке давление в артериях легких поднимается очень мало.

Способность легких приспособиться к заметному увеличению кровотока во время физической нагрузки, не увеличивая при этом давление в артериях легких, сберегает энергию правой половины сердца. Такая способность предотвращает также значительный подъем давления в капиллярах легких, что, в свою очередь, предотвращает развитие отека легких.

У здорового человека давление в левом предсердии почти никогда, даже во время самой большой физической нагрузки, не поднимается выше +6 мм рт. ст. Малые изменения давления в левом предсердии практически не отражаются на кровообращении в легких, где наблюдается умеренное расширение венул и открытие большего числа капилляров, поэтому кровь продолжает вытекать из легочных артерий без особых усилий.

При недостаточности левой половины сердца кровь начинает застаиваться в левом предсердии. В результате давление в левом предсердии может вырасти от нормального уровня 1-5 мм рт. ст. до 40-50 мм рт. ст. Подъем давления примерно до уровня 7 мм рт. ст. имеет очень маленькое влияние на кровообращение в легких. Но когда давление в левом предсердии становится более 7-8 мм рт. ст., дальнейшее его повышение вызывает рост давления в легочных артериях почти такой же величины, что вызывает соответствующий рост нагрузки на правую половину сердца. Любое повышение давления в левом предсердии, когда давление там превышает уровень 7-8 мм рт. ст., вызывает почти такое же повышение давления в легочных капиллярах. Когда давление в левом предсердии становится выше 30 мм рт. ст., что вызывает соответствующие изменения величины давления в капиллярах, может возникнуть отек легких.

Обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью в альвеолярных капиллярах будет изложен в следующей главе. Однако здесь важно отметить, что стенки альвеол выстланы таким количеством капилляров, что в большинстве случаев они почти соприкасаются между собой, поэтому часто говорят, что кровь в капиллярах альвеол течет «слоем», а не струйкой, как в отдельном капилляре.

Давление в легочных капиллярах. Данные о прямом измерении давления в легочных капиллярах в настоящее время отсутствуют. При изогравиметрическом измерении давления в капиллярах легких при помощи методики, это давление оказалось равным 7 мм рт. ст.

Длительность пребывания крови в капиллярах легких. Исходя из данных гистологических исследований общей площади сечения легочных капилляров, можно высчитать, что при нормальном сердечном выбросе кровь проходит через легочные капилляры примерно за 0,8 сек. При увеличении сердечного выброса это время сокращается до 0,3 сек. Время было бы еще короче, если при увеличении притока крови не открывались бы дополнительные капилляры, которые обычно закрыты. Таким образом, кровь, проходя через легочные капилляры, обогащается кислородом и теряет излишек углекислого газа за долю секунды.

Источник: http://meduniver.com