Оказание первой помощи при отеке легких

Сердце, артерии, капилляры и вены являются составными частями единого аппарата кровообращения — сердечно-сосудистой системы. Сердце выполняет роль мотора, передвигающего кровь по сосудам. Артерии распределяют кровь по органам. В капиллярной системе происходят сложные процессы обмена между кровью и тканями. По венам кровь снова поступает в сердце.

При нарушениях кровообращения в каждом случае необходимо точно установить, какой из отделов сердечно-сосудистой системы поражен, ибо от этого зависит проведение тех или иных лечебных мероприятий.

Различают следующие виды сердечно-сосудистой недостаточности: 1) острую сердечную, 2) острую сосудистую и 3) хроническую сердечно-сосудистую.

Неотложная помощь требуется не только в случаях острой сердечной и острой сосудистой недостаточности. При хронической сердечно-сосудистой недостаточности иногда возникает такое состояние, когда больным необходима срочная помощь.

Отек легких

В основе отека легких лежит несколько причин. Различают: 1) отеки легких, связанные с поражением сердца (острая левожелудочковая недостаточность, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия)- 2) отеки легких, обусловленные воздействием токсических агентов (хлор, фосген, окислы азота и др.) на проницаемость капилляров в малом круге кровообращения- 3) отеки легких, в основе которых лежит как слабость левого желудочка сердца, так и токсическое поражение капилляров малого круга (они наблюдаются, например, при пневмониях).

Клиника

Во всех указанных случаях развивается одна и та же клиническая картина. Уже по одному внешнему виду можно установить отек легких. Больной находится в вынужденном сидячем положении (ортопноэ). Наблюдается резкая одышка, на расстоянии слышны клокочущие хрипы. Губы, лицо, конечности резко синюшны. При откашливании выделяется пенистая, окрашенная кровью в розовый цвет мокрота.



При перкуссии грудной клетки определяется тимпанит, подвижность легочных краев резко ограничена. При аускультации легких выслушиваются разнокалиберные, преимущественно крупнопузырчатые, влажные хрипы. При исследовании сердца определяются глухие тоны и нередко трехчленный ритм (ритм галопа). Пульс частый, малый, легко сжимаемый. Печень бывает увеличена у лиц, страдающих хронической сердечной недостаточностью.

Отек легких, вызванный заболеванием сердца, является наиболее тяжелой формой сердечной (левожелудочковой) недостаточности. Об этом необходимо помнить при лечении больных с сердечной астмой. Если при последней не будут вовремя приняты неотложные меры, может возникнуть отек легких. Обычно он развивается остро, является грозным для жизни признаком и требует срочных мероприятий. Лишь после проведения их можно решать вопрос о госпитализации.

Лечение

Лечебные мероприятия при отеке легких в общем сходны с теми, которые применяются при сердечной астме.

Прежде всего производится срочное массивное кровопускание в количестве 400—500 мл. Необходимы также сердечные средства, лучшим из которых является строфантин. Он вводится внутривенно в количестве 0,25 мг (0,5 мл 0,05% раствора). Его можно заменить 2 каплями настойки строфанта. И в том и в другом случае препарат смешивается с 20 мл 40% раствора глюкозы. Помимо строфантина, применяются и другие средства, усиливающие деятельность сердца: кардиазол, кордиамин, кофеин в дозах, указанных выше.

При угнетении дыхательного центра применяется лобелин или цититон (цититон повышает артериальное давление, поэтому при артериальной гипертонии его не следует применять). Необходимо также обеспечить ингаляции кислорода. Хороший эффект при отеке легких достигается инъекцией меркузала (см. выше).

Успех борьбы с угрожающими жизни явлениями при отеке легких зависит от характера и быстроты мероприятий, которые проводятся в порядке первой помощи. Больной должен находиться под наблюдением врача или фельдшера До тех пор, пока состояние его не улучшится. Введение таких средств, как кардиазол, кофеин, камфара, необходимо производить ежечасно, поочередно.

Только после того, как больной выведен из тяжелого состояния, можно направить его в больницу. Вопрос о целесообразности госпитализации решается в индивидуальном порядке. При транспортировке необходимо соблюдать меры предосторожности. Больного должен сопровождать врач или фельдшер, имеющий при себе сумку с медикаментами неотложной помощи.

Мы ограничились описанием неотложной помощи при отеке легких на почве поражения сердца. Изложение терапии отека легких, связанного с пневмониями и различными токсическими агентами, не входит в нашу задачу, поэтому на некоторых особенностях лечения при них мы не останавливаемся.