Больные с острым отеком легких

Острый отек легких является очень опасным осложнением некоторых тяжелых заболеваний и травм. Это патологическое состояние характеризуется быстро нарастающей транссудацией жидкой части крови через стенки легочных капилляров и накоплением ее в интерстиции легких и в альвеолах.

Острый отек легких проявляется быстрым нарастанием одышки, появлением цианоза, двигательного возбуждения, тахикардии, артериальной гипертензии, разнокалиберных влажных хрипов в легких и жидкой пенистой мокроты, нередко имеющей розовую окраску.

Интенсивная терапия должна быть направлена на уменьшение притока крови к легким и экссудации жидкой ее части в периальвеолярное пространство, повышение насосной функции левого желудочка сердца, улучшение проходимости дыхательных путей и обогащение вдыхаемого воздуха кислородом, устранение основной причины отека. Уменьшение притока крови к легким достигается использованием следующего комплекса мер: приданием больному полусидячего положения, наложением «венозных» жгутов на конечности, внутривенным введением ганглиоблокатора (гексаметония, пентамина или арфонада) в дозе, не вызывающей опасной гипотензии- созданием положительного давления на выдохе в пределах 5—15 см вод. ст.

Прекращению поступления жидкости в интерстицию и альвеолы также способствуют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен др.), мочегонные средства (фуросемид 20—60 мг) внутривенно и глюкокортикоиды.

Чтобы уменьшить вспенивание жидкости, проникшей в альвеолы и бронхи, целесообразно вдыхаемую больным кислородно-воздушную смесь насыщать через обычный увлажнитель парами 96%-ного этилового спирта.

Повышение производительности левого желудочка сердца достигается кардиотоническими средствами (сердечные гликозиды, &beta--адреномиметики) и уменьшением периферического сопротивления кровотоку, что обеспечивают осторожно вводимые внутривенно ганглиоблокаторы.

В связи с тем, что отек легких обычно сопровождается эмоциональным возбуждением больных, показано назначение транквилизаторов.

Отек легких, обусловленный острой сердечной недостаточностью, при правильном лечении удается купировать в среднем в 90 % случаев. При отеке, вызванном экзогенной или эндогенной интоксикацией, прогноз значительно хуже.

Нечаев Э.А.

Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ