Состояния при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, требующие неотложной помощи

Видео: Миронюк Скорая доврачебная помощь с NSP (дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная с-мы)

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность является чаще всего терминальной фазой заболевания сердца и сосудов. Различные поражения клапанов (пороки сердца), кардиосклероз, гипертоническая болезнь и т. д. — вот те заболевания, которые чаще других приводят к хронической сердечной недостаточности. Признаки хронической сердечной недостаточности хорошо известны.

В клинике внутренних болезней они рассматриваются как недостаточность кровообращения I, II и III степени. Хроническая сердечная недостаточность не требует неотложной терапии. Однако при ней могут возникнуть такие осложнения, которые грозят жизни больного и требуют неотложной помощи.

Как пример можно привести эмболический инсульт с развитием параличей при митральном пороке сердца, сердечную астму при гипертонической болезни Хотя первая помощь при этих осложнениях описана в соответствующих разделах, здесь необходимо привести краткий перечень тех неотложных состояний, которые наблюдаются при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Пороки сердца

При митральных пороках, чаще при наличии митрального стеноза (стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия), в период нарушения кровообращения различных степеней или при активном эндокардите могут возникнуть следующие осложнения: 1) эмболии в легкие с развитием инфаркта легкого, характеризующиеся появлением болей в грудной клетке и кровохарканьем- 2) эмболии в мозг с развитием гемипареза или гемиплегии- 3) эмболии в селезенку с развитием инфаркта селезенки, основным признаком которого являются резкие боли в левом подреберье- 4) отек легких, клиника которого описана в соответствующем разделе- 5) скопление жидкости в плевральных и брюшной полостях при нарушениях кровообращения III степени, иногда достигающее таких размеров, что становится опасным для жизни больного.



В последнем случае назначение больших доз препаратов группы наперстянки, в первую очередь строфантина, а также применение диуретических средств (меркузала) может оказаться недостаточным и в порядке неотложной помощи приходится прибегать к срочной эвакуации плевральной и асцитической жидкости (лучше в условиях стационара и лишь тогда, когда госпитализация невозможна, — в домашних условиях).



Для аортальной недостаточности, которая долгие годы может протекать без каких-либо признаков нарушения кровообращения, характерно внезапное появление приступа сердечной астмы, которая обусловлена тем, что в конце концов вследствие ослабления левого желудочка сердца наступает острая сердечная недостаточность. При аортальном пороке (стеноз устья аорты) наблюдаются кратковременные обморочные состояния при физических нагрузках, как и при тахикардиях (приступах пароксизмальной тахикардии, синусовой тахикардии).

Кратковременный обморок при этих состояниях — проявление нарушения   кровоснабжения мозга, Так же как при митральных пороках, при аортальных отмечаются явления коронарной недостаточности (стенокардия), требующие применения сосудорасширяющих средств — нитроглицерина, азотистокислого натрия (Natrium nitrosum), эуфиллина и других средств.

Следует также иметь в виду своеобразие течения различных острых заболеваний у больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Такие болезни, как грипп, ангина, пневмонии, могут протекать у них с осложнениями, требующими неотложной помощи (например, коллапс, во время которого необходима неотложная помощь).