Неотложная доврачебная первая помощь при одышке в домашних условиях

Неотложная первая помощь при одышке.

Диагностика одышки

Выяснить продолжительность приступов, сопутствующие симптомы, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания в анамнезе, узнать о текущем лечении, аллергиях, факторах сердечно-сосудистого риска, курении. Дополнительную информацию получить от родственников, терапевта, из амбулаторной карты.
Прочитать сопроводительный лист скорой помощи - это очень важный источник информации.

Одномоментно	ТЭЛА, аритмия, острое повреждение клапанов, пневмоторакс, непроходимость дыхательных путей.
Минуты	стенокардия/ИМ, отек легких, астма.
Часы/дни	пневмония, обострение ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, плевральный выпот.
Недели/месяцы	констриктивная/рестриктивная кардиомиопатия, фиброз легких, пневмонит, рецидивирующая ТЭЛА.
Прерывистые	астма, поражение ЛЖ, аритмиии.

Боли в груди	ишемические (стенокардия, ИМ); перикардитические (перикардит); плевральные (пневмония, ТЭЛА); костно-мышечные (боль в грудной клетке).
Учащенное сердцебиение	фибрилляция предсердий ФП - обычная клиническая аритмия.
Свистящие хрипы	астма/ХОБЛ, анафилактоидные реакции
Ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка	сердечная недостаточность
Потливость/потеря веса	злокачественные опухоли, инфекция.
Кашель/мокрота	пневмония.
Кровохарканье	ЛЭ, отек легких (розовая пена).
Повышенная тревожность	тиреотоксикоз, тревожное расстройство. Одышка, появляющаяся только в покое, вряд ли будет патологической.

Влажность, бледность кожных покровов	поражение ЛЖ, ИМ.
Шумы в сердце	патология клапанов, не путать с доброкачественными шумами.
Влажные хрипы	ранние/грубые (отек легких, пневмония); поздние/тонкие (фиброз).
Утолщение концевых фаланг пальцев («барабанные палочки»)	злокачественные опухоли, врожденный порок сердца («синий»), эндокардит, бронхоэктатическая болезнь; легочная гипертензия.
Цианоз	тяжелая гипоксемия.
Смещение верхушки легкого	дилатация ЛЖ.
Увеличение ПЖ	повышение давления в правых отделах сердца,
Повышенное ВДЯВ	недостаточность правых отделов сердца, перегрузка жидкостью; тампонада/констрикция перикарда; массивная ЛЭ.
Стридор	обструкция верхних дыхательных путей,
Периферический отек	недостаточность правых отделов сердца,
Гиперкапния	дыхательная недостаточность 2-го типа.

Сердечно-сосудистые

Несердечно-сосудистые

Пневмония.
Астма.
Хронические обструктивные заболевания легких.
Пневмоторакс.
Плевральный выпот.
Обструкция верхних дыхательных путей.
Центральный рак легкого.
Карциноматозный лимфангиит.
Обструкция верхней полой вены (ВПВ).
Пневмонит/фиброз легких.
Анемия.
Тиреотоксикоз.
Нарушения метаболизма, например ацидоз.
Боли в грудной стенке (плевральные/скелетно-мышечные).
Скелетная травма.
Нервно-мышечные (слабость диафрагмы).
Патология центральной нервной системы - менингит, инфаркт варолиева моста, кровоизлияние.
Тревожные расстройства.

Диагноз ставится, если PaO₂ < 60 мм рт. ст.
В зависимости от PaO₂ подразделяется на дыхательную недостаточность:
1 -го типа: PaO₂ < 50 мм рт. ст. Наблюдается фактически при всех острых заболеваниях легких, например отеке легких, пневмонии, астме бронх;
2-го типа: PaO₂ > 50 мм рт. ст. Проблемы, связанные с гиповентиляцией. Нервно-мышечные расстройства, тяжелая пневмония, передозировка лекарств.

ЭКГ (ишемические изменения, нарушения ритма).
РГК.
Пульсоксиметрия.
Газы артериальной крови.
OAK (анемия, лейкограмма или лейкоцитарная формула).
Кардиоспецифические ферменты (тропонин, креатинфосфатаза).
Дальнейшие исследования для дифференциальной диагностики:
натрийдиуретический пептид В-типа (если он низкий, то сердечная недостаточность маловероятна);
D-димеры (если отрицательны, ТЭЛА маловероятна);
СРВ;
функция почек и электролиты;
бактериологические исследовайия, если температура повышена;
объем форсированного выдоха;
спирометрия ± тест функции легких - включая газотранспортную функцию;
эхокардиография (функции ЛЖ, поражения клапанов);
КГ (простая/легочная ангиограма/высокого разрешения).