Диагностика и первая помощь при ожогах. Ожог дыхательных путей

Видео: 36 Кошурникова А С Лечебная тактика рубцовых сужений пищевода после химических ожогов у детей

Ожог дыхательных путей («синдром термического поражения дыхательных путей»)

Одна из наиболее частых причин смерти в остром периоде ожоговой болезни. Возникает при вдыхании пламени, огня, дыма (наиболее тяжелые поражения), горячего воздуха, газа, пара — особенно в случае потери сознания при пожаре в закрытом (в основном) помещении. При ожогах до 9 % поверхности тела возникает у 2,5 % пораженных- при ожогах 50 % и более — у 67,4 %. Патологические изменения развиваются лавинообразно в течение первых трех критических суток.

Возникают бронхоспазм (длится до 12 ч), бронхиолоспазм, глубокие нарушения дренажной функции слизистой оболочки, отек легких, гортани, трахеи, голосовых складок. Развиваются тяжелые трахеобронхиты, бронхиолиты- в легких возникают ателектазы. На 2—3-й сутки отек дыхательных путей, легких нарастает, осиплость голоса увеличивается. Происходит глубокая декомпенсация, срыв в системе микроциркуляции с множественной белковой микроэмболизацией легочных капилляров, с дезорганизацией легочного кровотока.

Быстро развиваются диффузный бронхиолит, тяжелый деструктивный трахеобронхит- возникают гипертензия в малом круге кровообращения, острая легочная, сердечная недостаточность. Особенно неблагоприятны сочетания с глубокими ожогами 20 % поверхности тела и более- они характеризуются существенным углублением, утяжелением практически всех патологических изменений, возникающих без ожога дыхательных путей. Летальность в течение первых 3 сут составляет 50 %. У выживших характерна активизация преимущественно грамотрицательной аутомикрофлоры с развитием тяжелых септических пневмоний и пр.

Симптомы

Ожог I степени (легкий) относительно умеренная гиперемия слизистой оболочки носа, рта, иногда гортани, надгортанника. Возможны единичные (часто) рассеянные хрипы в легких. Голос не изменен (как правило) В позднем периоде может присоединиться пневмония.

Ожог II—III степени (тяжелый и крайне тяжелый): глубокие ожоги 20 % поверхности тела и более. В анамнезе — пребывание в сфере огня, часто при пожаре в закрытом помещении. Ожог лица, отверстий носа, вокруг рта, губ (отмечается не всегда) Обгоревшие волосы в носовых ходах. Гиперемия слизистой оболочки рта, носа. Белесоватые пятна на слизистой оболочке рта, копоть на языке, небе, в отверстиях носа, отек слизистой оболочки задней стенки носоглотки. Голос сиплый, больной говорит с трудом. Дыхание затрудненное, хриплое. Острая эмфизема, одышка. Цианоз. Набухание вен шеи. В легких — жестковатое (реже — жесткое) дыхание, рассеянные сухие хрипы.



На 2—3-й сутки состояние ухудшается, становится тяжелым. Сознание нередко спутанное (или отсутствует)- галлюцинации, бред. Отек слизистой оболочки дыхательных путей нарастает, осиплость голоса увеличивается. Острая дыхательная недостаточность- ателектазы, пневмонии. Острая сердечная недостаточность. Температура тела 39-40 °С. Острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь

1.  Постельный режим, покой.



2. Лечение ожогового шока.

3. Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому (при поражении шеи — через зону ожога)

4. Ингаляционная терапия. Аэрозольная терапия.

5. При асфиксии — интубация или катетеризация- трахеостомия.

6. Лечение ожога легких, острой дыхательной недостаточности, острой сердечной недостаточности.

7. Госпитализация срочная.