Острая дыхательная недостаточность при ботулизме

Ведущий синдром — острая вентиляционная дыхательная недостаточность, обусловленная параличом дыхательных мышц, развивающимся вследствие поражения нервной системы токсинами. Дыхательная недостаточность усиливается в случаях присоединения парезов или параличей мышц глотки и гортани, что способствует ухудшению проходимости дыхательных путей, развитию аспирационных пневмоний и ателектазов.

Слабость, головная боль, расстройства зрения («туман», «сетка» перед глазами, «двоение» предметов), сухость слизистой рта, жажда. Может быть тошнота, рвота, метеоризм, запор. В разгаре заболевания — ощущение нехватки воздуха, поверхностное дыхание, осиплость голоса, затруднения при глотании. При осмотре: мидриаз, анизокория, замедление реакции зрачков на свет, птоз. В тяжелых случаях парез мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, вялые парезы лицевой и дыхательной мускулатуры.

Обильное щелочное питье. Предупреждение аспирации рвотных масс.

Промывание желудка через толстый зонд вначале кипяченой водой (взять пробу на токсины), а затем 2% раствором натрия гидрокарбоната, введение в желудок 30 г сернокислой магнезии в 100—200 мл воды. Ингаляция кислорода. При выраженной дыхательной недостаточности ИВЛ с помощью дыхательной трубки.

Дополнительно к мероприятиям доврачебной помощи внутримышечно по Безредка вводится противоботулиническая сыворотка по 10 000 ME типов А и Е и 5000 ME типа В. При острой дыхательной недостаточности — ингаляция кислорода, ИВЛ с помощью дыхательного аппарата. Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб).

Противоботулиническая сыворотка вводится внутривенно одновременно с кортикостероидами, если она не вводилась на предыдущем этапе. При резком угнетении или остановке дыхания необходимо провести интубацию и перевести больного на ИВЛ. Желательно раннее проведение ГБО 2—3 сеанса в день.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I