Оказание первой помощи при ожоговом шоке. Клиническая картина

По тяжести клинического проявления различают 3 степени ожогового шока.

Легкий ожоговый шок

Легкий ожоговый шок развивается при ожогах общей площадью не более 20% поверхности тела (глубоких не более 10%). Больные спокойны, иногда выражена эйфория. Отмечаются озноб, бледность кожи, жажда, тахикардия — до 100 ударов в минуту.

Артериальное давление устойчивое, может отмечаться гипертензия. Отмечается тошнота, изредка рвота. Гемоконцентрация незначительная (гемоглобин не более 150 г/л, гематокрит — 50—52%). Большинство обожженных этой группы удается вывести из шока к концу 1-х или в начале 2-х суток.

Тяжелый ожоговый шок

Тяжелый ожоговый шок наблюдается при ожогах общей площадью 20—60% поверхности тела и глубоких ожогах 10—40 %. Чем обширнее и глубже ожог, тем быстрее первоначальное психическое возбуждение переходит в вялость, адинамию, заторможенность, вплоть до сопорозного состояния. Кожные покровы бледные, иногда с сероватым оттенком.

Выражена жажда, после приема жидкости наступает рвота, которая имеет неукротимый характер. Артериальное давление с тенденцией к снижению, выражена тахикардия. Отмечается значительная гемоконцентрация (гемоглобин 160-220 г/л, гематокрит 58—65%).

Рис. 1. Схема нормальной микроциркуляции:

1. Приводящая артериола. 2. Адренергический рецептор. 3. Артерио-венозный шунт. 4. Капилляр. 5. Прекапиллярный сфинктер. 6. Клетки. В обычных условиях ткани yдовлетворяются т.н. «перемежающейся перфузией». Кровью омываются лишь 20% имеющихся капилляров, в то время как 80% не участвуют в кровообращении - закрыты. При подкислении среды в клетках, омываемых бездействующими капиллярами, прекапиллярные сфинктеры открываются. Это приводит к восстановлению кровотока. Недавно функционировающие капилляры закрываются. Биологический смысл описанного явления — обеспечить перфузию большого числа капилляров сравнительно небольшим объемом циркулирующей крови

Крайне тяжелый ожоговый шок

Крайне тяжелый ожоговый шок развивается при ожогах на площади свыше 60% поверхности тела (глубоких не менее 40%) и характеризуется нарушениями всех функций организма. Сознание нередко спутано или отсутствует. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Пульс нитевидный. Артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное, выражены одышка, цианоз. Наблюдается неукротимая рвота, рвотные массы часто цвета кофейной гущи.

К концу первых суток развивается парез желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, икота). Устранить резчайшие нарушения гомеостаза, возникающие у обожженных данной группы, в большинстве случаев не удается. Многие из них умирают в течение нескольких часов или первых суток после травмы. Только в немногих случаях удается вывести больных из состояния крайне тяжелого шока к концу 3-х суток.

Особенности клинического течения ожогового шока у детей

Клиника ожогового шока у детей выражена слабо. Бросается в глаза неадекватность поведения обожженного ребенка. Он не капризничает, не плачет, бледен, вял, безучастен. Отмечается цианоз кожи и слизистых, похолодание конечностей, рвота. Иногда на фоне мнимого благополучия внезапно возникают резкая бледность и судороги.

Резкое наступление декомпенсации при ожоговом шоке — одна из особенностей детского возраста. У детей чаще развиваются острое расширение желудка и парез кишечника. Ожоговый шок протекает у детей тяжелее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговый шок.

Особенности клинического течения ожогового шока у лиц пожилого и старческого возраста

Клиника ожогового шока имеет скудную симптоматику. Зачастую пожилые люди во время ожогового шока адинамичны, вялы, угнетены неадекватно тяжести поражения. Ожоговая болезнь у пожилых часто развивается на фоне сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, гипертонической болезни, коронарной и сердечно-легочной недостаточности. На фоне видимого благополучия может наступить внезапная декомпенсация состояния.

Ш. А. Гулордава, Э. А. Вяэрт