Клинические признаки кровопотери

Клинические признаки кровопотери зависят от величины утраченной крови. Степень кровопотери правильнее измерять в процентах ОЦК, так как измеренная в абсолютных единицах (в миллилитрах, литрах) кровопотеря для раненых небольшою роста и массы тела может оказаться значительной, а для крупных — средней и даже небольшой.

По тяжести различают 4 степени острой кровопотери, для каждой из которых характерен определенный комплекс клинических симптомов:

— При кровопотере легкой степени дефицит ОЦК составляет 10–20% (приблизительно 500–1000 мл), что незначительно отражается на состоянии раненого. Кожа и слизистые оболочки розового цвета или бледные. Основные показатели гемодинамики стабильные: пульс может увеличиться до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление (сАД) нормальное или снижается не ниже 90–100 мм рт. ст.

— При кровопотере средней тяжести дефицит ОЦК составляет 20–40% (приблизительно 1000–2000 мл). Развивается клиническая картина шока II степени (бледность кожи, бледность губ и подногтевых лож- ладони и стопы холодные- кожа туловища покрыта крупными каплями холодного пота). Пульс 100–120 уд/мин, уровень сАД - 85-75 мм рт. ст. Почки вырабатывают лишь небольшое количество мочи, развивается олигурия.

— При тяжелой кровопотере дефицит ОЦК — 40–60% (2000–3000 мл). Клинически развивается шок III степени с падением сАД до 70 мм рт. ст. и ниже, учащением пульса до 140 уд/мин и более. Кожа приобретает резкую бледность с серовато-цианотическим оттенком- покрыта каплями холодного липкого пота. Появляется цианоз губ и подногтевых лож. Сознание угнетено до оглушения. Почки полностью прекращают продукцию мочи (олигурия переходит в анурию).

— Крайне тяжелая кровопотеря сопутствует дефициту ОЦК более 60% (более 3000 мл). Клинически определяется картина терминального состояния- исчезновение пульса на периферических артериях- частоту сердечных сокращений удается определить только на сонной или бедренной артериях (140–160 уд/мин, аритмия)- артериальное давление не определяется. Сознание утрачено до сопора. Кожный покров резко бледен, холодный на ощупь, влажный. Губы и подногтевые ложа серого цвета.

Гуманенко Е.К.