Диагностика и неотложная помощь при утоплении

Видео: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ / FIRST AID FOR DROWNING

Смертельная доза аспирированной воды для взрослого — 22 мл/кг- смерть часто наступает при аспирации 10 мл/кг (85 %) Аспирация 2—3 мл/кг приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови почти в 2 раза, к потере сознания. Большое значение имеют особенности, температура воды, воздуха, влажность и др., длительность пребывания в воде, степень полноты пострадавшего (в холодной воде худые люди погибают быстрее), одежда и пр. При утоплении в морской воде аспирация даже меньшего количества жидкости более опасна, чем аспирация пресной воды. В загрязненной, мутной воде чаще возникают ларингоспазм, асфиксия.

Длительное пребывание в воде с температурой + 20° С приводит к постепенному снижению температуры тела, гипотонии, брадикардии. При температуре воды ниже + 20° С происходит прогрессирующая потеря тепла организмом- снижение температуры тела до 20 - 30° С приводит к затемнению, потере сознания. Гипотермия может привести к фибрилляции сердца. При температуре воды + 4 — + 6° С в течение 15 мин возникают боли в мышцах, суставах, судороги, развивается окоченение.

Основные причины смерти: прекращение легочного газообмена вследствие аспирации воды или ларингоспазма- остановка сердечной деятельности вследствие рефлекторной реакции на травму (удар при падении в воду), на холодную воду, при психической травме (чувство страха, обреченности)- угасание сердечной деятельности в результате переохлаждения, наступающее во время и после пребывания в воде.

Различают: истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое (белое, «сухое») и синкопальное утопление.

Истинное утопление отмечается в 75—95 % Начальный период. Сознание сохранено. Поведение неадекватное: общее двигательное возбуждение, попытки уйти, отказ от помощи и пр. Другой вариант — апатия, тяжелая депрессия- возможно спутанное сознание. Озноб, слабость, головная боль. Рвота. Кожа, слизистые оболочки цианотичны. Дыхание учащенное, глубокое, шумное. Кашель. Пульс вначале учащенный, затем — замедленный. Артериальное давление повышено, в дальнейшем — снижено.

Преагональное состояние

Сознание отсутствует Зрачки расширены. Роговичные рефлексы вялые. Тризм жевательных мышц. Кожа, слизистые оболочки холодные, цианотичные. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс слабого наполнения, учащенный или замедленный. Артериальное давление снижено.

Атональное состояние. Сознание отсутствует Пенистые, кровянистые выделения из носа, рта. Зрачки широкие. Роговичные рефлексы отсутствуют Цианоз кожи, слизистых оболочек. Дыхание редкое, прерывистое, с периодическими судорожными вдохами, постепенно угасающее. Пульс на лучевых артериях отсутствует- на сонных и бедренных артериях — слабый, нитевидный, аритмичный, угасающий.

Клиническая смерть. Сознание отсутствует Выраженный цианоз кожи, слизистых оболочек. Лицо одутловатое. Вздутые, набухшие вены шеи, области плечевого пояса. Из носа, рта в большом количестве выделяется густая мелкопузырчатая пена (или пенистая жидкость) розового цвета, с примесью крови. Зрачки широкие- на свет не реагируют. Пульс не определяется. Дыхание отсутствует

Неотложная помощь

В воде: поднять голову пострадавшего над уровнем воды. Одновременно с буксированием к берегу производить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (рис. 5)

На шлюпке

1. Восстановить проходимость дыхательных путей. Оказывающий помощь находится в положении сидя на банке (скамье) шлюпки. Повернуть пострадавшего животом вниз. Положить животом на банку шлюпки или на бедро спасателя (рис. 6) Опустить голову и верхнюю часть туловища книзу Быстро, резко, несколько раз сжать и отпустить грудную клетку, удалить воду Открыть рот- при тризме жевательных мышц оттянуть нижнюю челюсть книзу Очистить рот пальцем с материей (платком) Повернуть пострадавшего вверх лицом. При невозможности придать ему положение лежа на спине оказывать помощь в положении полусидя на банке шлюпки, правым боком к спасателю, средней частью туловища на коленях спасателя.




2. Проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (использование Э-образной трубки невозможно, ТД-1 затруднено- возможно применение аппаратов АДР-2, ДП-10):

проводить наружный массаж сердца при отсутствии пульса (производится на шлюпке, в том же положении пострадавшего и спасателя, одной правой рукой)

Асфиксическое утопление

Способствуют: алкогольное опьянение- психоэмоциональные нарушения, стресс, удар об воду Возможны заглатывание воды, рвота, истинное утопление. Начальный период отсутствует

Атональный период. Сознание отсутствует Кожа, слизистые оболочки синюшны. Ларингоспазм Тризм. Розоватая или белая пена во рту, в носу Пульс определяется в основном на сонных, бедренных артериях (может быть отчетливым) Падение артериального давления. Прекращение попыток дыхания.

Клиническая смерть. Кожа, слизистые оболочки резко синюшны. Изо рта, носа выделяется «пушистая» пена. Пульса нет Артериальное давление не определяется.

Синкопальное утопление

Отмечается при психоэмо циональных нарушениях, стрессе, при падении с большой высоты в воду, при нырянии, внезапном падении в холодную (ледяную)  воду. Возникает в основном у женщин, детей. Происходит рефлекторная остановка сердца. Начальный и атональный периоды отсутствуют.

Клиническая смерть. Пострадавший резко бледен (мертвенно бледен) Дыхания нет, пульс не определяется, сердцебиение отсутствует Жидкости в органах дыхания нет Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует

Неотложная помощь

На берегу

1. Поднять ноги. Сдавить кулаком брюшную аорту на несколько минут (при наличии помощника)
проверить проходимость, очистить дыхательные пути от песка, ила, удалить воду из легких (при истинном, отчасти асфиксическом утоплении)

2. Искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца.

Контролировать появление пульса, реакцию зрачков, цвет кожных покровов.

3. Госпитализация. В период транспортировки контролировать пульс, артериальное давление- трансфузии полиглюкина до 800 мл внутривенно (показания: длительная транспортировка, утопление в морской воде), при необходимости продолженная искусственная вентиляция легких, массаж сердца, коникотомия, трахеостомия, интубация и др. ингаляции кислородно-воздушной смеси, медикаментозная терапия.