Неотложная помощь в амбулаторных условиях при прекращении дыхания

Видео: Первая помощь - О приемах искусственного дыхания

Утопление

Встречается в двух видах:
1. Истинное («мокрое»):
а) в пресной воде;
б) в морской воде.

2. Асфиктическое или синкопальное («сухое»):
а) рефлекторный ларингоспазм;
б) рефлекторная остановка сердца.

Утопление в пресной воде предполагает два звена патогенеза:
— отмывание сурфактанта — пенистая мокрота — микроателектазы — пульмонит;
— всасывание гипотоничной воды из альвеол в кровь — гиперволемия — перегрузка сердца объемом — артериальная гипотония — поздний отек легких — гемолиз эритроцитов — почечная недостаточность.

Усугубляет процесс попадание в легкие грязной воды — инфицирование легких- переохлаждение — брадикардия или фибрилляция желудочков.

Утоплениие в морской воде сопровождается повреждением альвеолярного эпителия и попаданием гипертонической воды в интерстиций. В связи с гиперосмолярностью морской воды из крови в легкие поступает жидкая часть плазмы и развивается ранний отек легких. Кровь также становится гипертоничной с высокой концентрацией электролитов (калия, натрия, кальция и магния), что чревато развитием клеточной дегидратации, остановкой сердца.

Прогноз зависит от того, с какого слоя воды был спасен ребенок:
1) с поверхности — он, как правило, в сознании и прогноз благоприятен;
2) из толщи воды — без сознания, прогноз сомнительный;
3) с придонного слоя — клиническая смерть, прогноз плохой.

Вместе с тем, нередки случаи, когда удавалось спасти ребенка без дефекта со стороны ЦНС и через 30 минут пребывания в воде. Этому способствует асфиксия гортани и наличие остаточного воздуха в легких, охлаждение организма, уменьшающее энергетические потребности мозга.



Первая помощь при утоплении:
1. При наличии сознания, возбуждения или вялости ребенка нужно согреть, укутав в сухое теплое белье, одеяло, растереть кожу (разведенным спиртом), дать горячее питье (чай, кофе), успокоить (можно ввести медикаменты — седуксен, пиподьфен и др.). Госпитализация в детское отделение для наблюдения в течение 3-5 дней (угроза отека легких).

2. При утрате сознания — удалить воду из дыхательных путей, перегнув тело ребенка в области живота (лицом вниз) через колено спасателя, и ударами между лопаток постараться изгнать воду из желудка и дыхательных путей (10-15 секунд). Затем, положив ребенка навзничь с приподнятыми ногами, определить состояние деятельности сердца и легких. При их отсутствии или неадекватности — провести ИВЛ и непрямой массаж сердца после освобождения дыхательных путей от грязи, грунта и т. д.

3. Согреть ребенка: растереть его кожу, укутать в сухую одежду, одеяло.

4. По возможности (врач СМП), ввести атропин (при брадикардии), ввести зонд в желудок для удаления излишней воды, начать ингаляцию кислорода или продолжить ИВЛ.

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии после оказания первичных мероприятий.



Обратите внимание: только выполнение первичных, доврачебных неотложных мероприятий при утоплении (освобождение дыхательных путей, ИВЛ любым способом, непрямой массаж сердца) спасает свыше 50% детей!

Механическая асфиксия (повешение)

В патогенезе остановки дыхания могут играть роль:
1) механическое прекращение кровообращения мозга, основное значение вначале имеет венозный застой, а не блокада артериального кровотока;
2) ларингоспазм и гипоксия мозга;
3) повреждение спинного мозга и нарушение нервной регуляции спонтанного дыхания.

В клинической картине после ликвидации странгуляции основное значение имеет нарушение дыхания, отек мозга, судороги, нарушение ритма сердца.

Лечение: при констатации клинической смерти или при наличии пульса ИВЛ доступными способами, длительно (!), кислород, борьба с отеком мозга и судорогами, кардиотоники, атропин, седатация и симптоматическая терапия.

Поражение дымом, горячим воздухом, угарным газом

В патогенезе повреждений легких на пожаре основное значение имеет воздействие горячего воздуха на все дыхательные пути вплоть до альвеол с развитием спазма гортани, бронхиол, а также токсическое повреждение эпителия дыхательных путей дымом с его десквамацией.

В первые часы превалирует ларингоспазм, к 4-6 часу после удаления ребенка из очага пожара усиливаются явления бронхиолоспазма, токсического бронхиолита. При ожоге верхних дыхательных путей через 1-2 часа развивается выраженный отек глотки и гортани, в связи с чем нередко приходится прибегать к ранней интубации трахеи пострадавших.

Воздействие угарного газа (окиси углерода) сопровождается увеличением содержания карбоксигемоглобина в крови и клиникой гемической гипоксии. Губы становятся «вишневыми», кожа имеет багровый оттенок.

При 10% концентрации НВ-СО наблюдается головная боль, вялость.

При 20% НВ-СО — сильные головные боли, заторможенность.

При 30-50% НВ-СО — кратковременная потеря сознания, затем дезориентация, рвота, головокружение, нарушение зрения.

Превышение карбоксйгемоглобинемии выше 60% НВ-СО увеличивает неблагоприятный прогноз вследствие гипоксических повреждений мозга.

Лечение:
1) вынести пораженного на свежий воздух (с учетом температуры окружающей среды);
2) дать ингаляцию 100% кислорода, вести борьбу с бронхо- и ларингоспазмом (изадрин, эуфиллин, преднизолон, атропин, седуксен). В случае нарастания дыхательной недостаточности — ИВЛ;
3) ГБО ускоряет вытеснение оксида углерода из соединения с гемоглобином в 10-12 раз (с 5-6 часов до 30 минут), насыщает плазму кислородом и снимает тканевую гипоксию;
4) лечение ожогового шока (анальгетики, местная обработка антисептиками);
5) решить вопрос о своевременной, ранней, превентивной интубации трахеи при ожоге дыхательных путей пламенем или горячим воздухом, потому что в течение 30-40 минут после ожога развивается выраженный отек гортани и бронхоспазм.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила