Диагностика и первая медицинская помощь при жировой эмболии

Основные причины: тяжелые множественные, сочетанные травмы, переломы длинных трубчатых костей (особенно шейки, головки бедренной кости у пожилых), ожоги- острый панкреатит- шок (травматический, кардиогенный анафилактический)- терминальные состояния — особенно в раннем постреанимационном периоде- осложнения реанимации (переломы ребер, грудины при закрытом массаже сердца). Сочетается с гиповолемией, нарушениями микроциркуляции, повышением вязкости и пр.

Поражаются любые органы (в основном паренхиматозные) Выделяются легочная и мозговая формы эмболии.

Легочная жировая эмболия

Ишемия легочной ткани сопровождается нарушениями микроциркуляции, газообмена- уменьшением содержания сурфактанта в альвеолах, развитием микро- и макроателектазов легких, интерстициальным, паренхиматозным (позже) отеком легких, нарушениями бронхиальной проходимости.

Симптомы

Сильный кашель. Мокрота с примесью крови. Пульс учащенный. Одышка. Дыхание усиленное, учащенное. Рентгенологически — отек вначале периа-цинусной, междольковой, периваскулярной ткани- позже — ацинусов, долек.

Мозговая жировая эмболия (см. также «Эмболический инсульт»)

Симптомы

Сознание вначале сохранено. Постепенно развивается коматозное состояние. На коже груди, подмышечных областей, затылка, на конъюнктиве глаз определяются множественные петехиальные высыпания. Точечные кровоизлияния, множественные мелкие белесоватые очаги на сетчатке. Бледность капиллярного рисунка ногтевых лож.

Пульс учащенный, нередко слабого наполнения. Артериальное давление не изменено. Дыхание учащенное. Гипертермия.

Возможны очаговые симптомы. Ранняя децеребрационная ригидность (дугообразное резкое переразгибание тела кзади вследствие тонических судорог разгибателей позвоночника, шеи, головы, нижних конечностей (не всегда), тризм- руки резко вытянуты, приведены, гиперпронированы- ноги вытянуты, стопы в положении подошвенного сгибания)

Регургитация, аспирация содержимого желудка, иногда — асфиксия.

Дифференциально-диагностические затруднения возможны в основном при анализе коматозных состояний у больных жировой эмболией, черепно-мозговой травмой (табл. 2), при множественных, сочетанных травмах.

Основные показатели	Жировая эмболия	Черепно-мозговая травма
Потеря сознания	Постепенно Видео: Шишка на голове у ребенка ! Ребенок упал и ударился головой | #уребенкашишка #edblack	Внезапно
Особенности кожи, конъюнктивы	Характерные петехиальные множественные высыпания	Отсутствуют
Пульс	Замедленный	Учащенный
Артериальное давление	Не изменено	Повышено
Дыхание	Учащенное	Замедленное
Симптомы очаговых	Отсутствуют	Отмечаются (часто)
поражений
Ригидность	Отмечается рано	Поздняя
(децеребрационная)
Глазное дно	Петехиальные кровоизлияния, мелкие белесоватые очаги	Петехиальные кровоизлияния и белесоватые очаги отсутствуют
Температура тела	Повышена	Субфебрильная Видео: О самом главном: ХОБЛ, гемосканирование, свинец в доме
Спинномозговая жидкость	Не изменена	Давление повышено. Возможна примесь крови

Неотложная помощь

1. Покой, строгий постельный режим.

2. Профилактика асфиксии, регургитации, аспирации. Туалет полости рта, носа.

3. Трансфузии реополиглюкина — 400—600 мл внутривенно, капельно, 40—60 кап/мин.

4. Гепарин — до 10 000—20 000 ЕД с изотоническим раствором натрия хлорида — 10 мл внутривенно, медленно, 4 раза в первые сутки- 5000 ЕД 2—4 раза под кожу живота в последующие сутки. Контроль за составом мочи (ранняя гематурия), содержанием протромбина (индекс на уровне 50—40 % ), временем свертывания крови (допускается увеличение его не более чем в 2 раза)

5. Преднизолон — 300 мг/сут (1—3 сут)

6. Аппаратная искусственная вентиляция легких, в том числе с положительным давлением к концу выдоха (особенно при ателектазе легких)

7. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси (40—60 %) в непрерывном режиме, через носовые катетеры.
При отеке легких подается кислородно-воздушная смесь, увлажненная этиловым спиртом (45—50 %), 8— 10 л/мин. Вместо спирта используется также антифомсилан- допускаются вдыхания препарата через ингалятор. Лечение продолжать до снятия отека.

8. Ацетилсалициловая кислота — 0,5 г 3 раза в сутки.

9. Компламин.