Диагностика и первая медицинская помощь при геморрагическом и тромботическом инсульте
Видео: МРТ Купчино Диагностика ишемических инсультов
Геморрагический инсульт
Основные причины: склероз сосудов головного мозга- атеросклероз- гипертоническая болезнь (криз), гемофилия- болезнь Верльгофа. Отмечается чаще в пожилом возрасте. Восстановления сознания нередко не происходит — смертельный исход может наступить в течение нескольких часов или дней (чаще)Симптомы
Острое начало. Внезапная потеря сознания или сопор- кома — при массивном кровоизлиянии, особенно в желудочки мозга. Бессознательное состояние возможно от нескольких минут до нескольких дней. Больной бледен, покрыт потом- лицо вскоре становится гиперемированным, багровым (иногда оно багровое с самого начала), но может остаться бледным. Цианоз губ. Возможны западение языка, асфиксия. Пульсирующие сосуды шеи. Быстро развиваются симптомы очаговых нарушений. Мышечный тонус понижен, мышцы бедра мягкие, как бы «расплывшиеся».Сухожильные рефлексы вначале не определяются, затем снижены (могут постепенно повышаться) на стороне паралича.
Стопа ротирована кнаружи. Глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария (возможно аналогичное положение головы).
Пульс редкий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление часто повышено. Дыхание учащенное, хриплое. Температура тела вначале понижена (не всегда), псиже умеренно повышена. Возможны рвота (нередко многократная), нарушения функции тазовых органов. Симптомы Бабинского, Кернига. Топические судороги при прорыве крови в желудочки мозга (могут быть одним из ранних проявлений)
Развиваются осложнения: трофические нарушения (пролежни), пневмонии (аспирационные, гипостатические и др.), сердечно-сосудистая недостаточность и пр. В крови лейкоцитоз, нарастающая СОЭ- уровень протромбина, свертываемость крови могут быть пониженными.
Тромботический инсульт
Основные причины: гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангит, узелковый периваскулит, церебральный ревмоваскулит, атеросклероз- инфекционные заболевания- роды, послеродовой период- терминальные состояния (осложнение) Возникает ночью (в основном), во время глубокого сна, нередко после физического переутомления, психического перевозбуждения. Способствующими факторами служат нарушения микроциркуляции (повышение вязкости, замедление тока крови и др.), изменения стенок сосудов.Различают молниеносную, острую формы тромбоза. Диагностическое значение имеет анамнез (тромботические инсульты в прошлом, предвестники)
Молниеносный тромбоз. Возникает редко. Сразу развиваются тяжелый сопор, кома. Односторонний паралич. Течение тяжелое.
Острая форма. Предвестники: головная боль, головокружение, преходящие нарушения речи, зрения- парестезии, чувство тяжести в конечностях.
Диагностика и неотложная помощь при черепно-мозговой травме
Диагностика и оказание первой помощи при терминальных состояниях
Диагностика и неотложная помощь при кровотечениях
Первая помощь при cудорожном синдроме. Геморрагический инсульт
Диагностика и неотложная помощь при утоплении
Коллапс, причины, лечение