Диагностика и оказание первой помощи при терминальных состояниях

Видео: Оказание первой помощи при инфаркте

Терминальные состояния — это крайние состояния, близкие к границе жизни и смерти, переходные от жизни к смерти.

К терминальным состояниям относятся преагония и терминальная пауза, агония, клиническая смерть, а также начальные стадии постреанимационного периода. Все терминальные состояния обратимы (при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий)- на всех стадиях умирания возможно оживление.

Основой патофизиологических процессов терминальных состояний является гипоксия, которая может быть следствием недостаточности внутреннего или внешнего дыхания- вначале угасают функции центральной нервной системы (сердечная деятельность может прекратиться после исчезновения самостоятельного дыхания) Основные особенности динамики угасания функций организма при терминальных состояниях приведены на схеме.

Клиническая динамика умирания представлена цепью патологических событий: фибрилляция или прекращение деятельности желудочков сердца — остановка кровообращения — прогрессирующие нарушения функции головного мозга, потеря сознания (в течение нескольких секунд) — расширение зрачков (20— 30 с) — остановка дыхания — преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Диагноз должен быть установлен в течение 8—10 с.

Клиническая характеристика терминальных состояний

Преагония. Сознание спутанное. Кожа бледная, с цианотичным оттенком. Пульс определяется только на сонных, бедренных артериях, нитевидный- резкая тахикардия. Артериальное давление менее 70 мм рт. ст. Дыхание частое, поверхностное.

Терминальная пауза — полное временное угасание функций коры головного мозга, дыхательного центра, сердца- длится от 10 с до 3—4 мин. Пульса нет, артериальное давление падает до нуля, дыхание прекращается.

Агония

Дыхание постепенно восстанавливается- оно весьма характерно для агонии: дыхательные движения глубокие, редкие, открытым ртом — больной как бы «заглатывает», пытается «захватить» воздух, делает максимальные усилия для компенсации кислородного долга, но эффекта нет (хотя работают все мышцы), так как группы мышц вдоха и выдоха сокращаются одновременно. Тем не менее сердце временно «оживает», улучшается его работа- максимальное артериальное давление может повышаться до 100 мм рт. ст. Нередко восстанавливается сознание.



Клиническая смерть — это состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Она также является обратимым этапом умирания.

Длительность периода, после которого возможно восстановление функций головного мозга, составляет 3—4, максимально 5—6 мин (при температуре окружающей среды +15-+20 °С), при охлаждении мозга, например утоплении в ледяной воде,—10—15 мин- в условиях экспериментальной гипотермии тела до + 10-^+8 °С длительность этого периода доходит до 2 ч. При длительном умирании, когда в головном мозге (а также в других органах) развиваются глубокие изменения, эффект обратимости минимален, срок клинической смерти резко сокращается.



Обратимость терминальных состояний определяется глубиной повреждений центральной нервной системы.

Клинические признаки угасания функций центральной нервной системы (в динамике): возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома (возможно мгновенное выключение сознания при внезапной остановке сердца)- другим вариантом служит сохранение сознания в течение определенного времени, но с потерей ориентировки. В период агонии сознание кратковременно восстанавливается.

Расширение зрачков, снижение, исчезновение реакции зрачков на свет, роговидных, сухожильных рефлексов. Паралитический мидриаз. Судороги. Непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Снижение температуры тела (на 1-2°С) Урежение, остановка дыхания.


Одновременно с прогрессированием комы и других звеньев цепи патологических событий существенно изменяется биологическая активность мозга- угасание активности мозга нередко совпадает с остановкой дыхания — наступает клиническая смерть.

Признаки полного угасания функций коры головного мозга (в условиях температуры тела не ниже +34 °С, неприменения наркотических средств) отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, реакций на внешнее раздражение, рефлексов, терморегуляции, регуляции сосудистого тонуса, спонтанной и вызванной электрической активности мозга- возможны рефлекторные реакции спинального происхождения.

Виды прекращения кровообращения

Выделяют асистолию, фибрилляцию желудочков. В возникновении их ведущее значение имеют нарушения проводимости, рефлекторное раздражение блуждающих нервов и др. При нарушениях проводящей системы желудочков, предсердий происходит дискоординация сокращений миокарда- возникают трепетание и фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия (при нарушениях внутрижелудочковой или внутрипредсердной проводимости) (см.)