Диагностика и первая помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения

Видео: Евгений Веревкин. Нарушение мозгового кровообращения

Различают сосудистые кризы, острую сосудистую недостаточность с острым малокровием головного мозга (обморок, коллапс)- динамические нарушения мозгового кровообращения- инсульты. Основные причины: психическое перенапряжение- физические перегрузки- ангиоспазмы- нарушения микроциркуляции- повышенная вязкость крови- гипертоническая болезнь- эндокардиты- атеросклероз- нарушения обмена- гнойно-септические заболевания и др.

При динамических нарушениях мозгового кровообращения, инсультах первоначально поражаются вещество мозга или сосуды- возможен прорыв крови в желудочки (резко утяжеляющий фактор) Основной субстрат поражения — вещество головного мозга. Чаще поражается средняя мозговая артерия.

Диагностика основывается на анамнезе (расспрос больного, окружающих лиц), анализе жалоб (головные боли, головокружения, шум в ушах, боли в конечностях, затруднения при глотании и пр.), общего состояния и клинической симптоматики. Учитываются особенности речи, характер голоса  (весьма важно при параличе мягкого неба, голосовых складок)- положение языка, величина глазной щели, зрачка, особенности движений глазных яблок, нарушения зрения- состояние мышечной силы, особенности произвольных движений, чувствительности, целенаправленных действий (в том числе к распознаванию предметов на ощупь)- способность к пониманию письменных знаков, к письму- способность к критической оценке действий, своего состояния и пр.

При ишемии мозга проявления могут быть непостоянными, временно (периодами) ослабляющимися, как бы мерцающими- при прогрессировании изменений этот феномен не определяется.

Обморок

Обморок является одной из легких форм сосудистого криза. Обусловлен остро наступившим малокровием головного мозга. Основные причины: психические травмы- потрясения- сильные отрицательные (чаще) эмоции- болевой синдром- переутомление- сердечно-сосудистые заболевания- массивные кровопотери, в частности при внутреннем кровотечении, ранении крупных сосудов и пр. интоксикации- инфекционные заболевания (чаще в детском возрасте)

Возможен после оперативных вмешательств, проводимых под местной анестезией (при самостоятельном подъеме с операционного стола)- после проведения медицинских процедур (форсированной эвакуации значительного объема асцитической, плевральной жидкости) Может отмечаться при длительном вертикальном положении, резком переходе из горизонтального в вертикальное положение (в основном у детей)- при длительном пребывании в перегретом, душном помещении и пр.

Различают простой и судорожный обмороки. Они развиваются постепенно, но достаточно быстро или внезапно. Длительность простого обморока — до 30— 40 с, судорожного — до нескольких минут. Иногда отмечаются «привычные» обмороки (при циркуляторной вегетодистонии)

Диагноз устанавливается на основании внешнего вида больного, характера пульса, сердечной деятельности и др. Необходимо учитывать также пол, возраст- у женщин одной из причин обморока может служить внематочная беременность. Прогноз при обмороке благоприятен- в случае обморока при сердечно-сосудистых заболеваниях прогноз зависит от особенностей их течения.

Простой обморок

Бледность кожи, слизистых оболочек. Слабость, головокружение, потемнение в глазах. Шум (иногда звон) в ушах. Тошнота. Потеря сознания. При вертикальном положении больной как бы «оседает» — относительно медленно падает- возможны ушибы (преимущественно головы) Зрачки расширены. Реакция их на свет ослаблена.



Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс замедленный, 40—50 уд/мин (но может быть учащенным), малого наполнения, слабого напряжения- может быть нитевидным (чаще у детей) Артериальное давление снижено.

Тонус мышц значительно снижен (может почти не определяться)

Судорожный обморок

Начальный период соответствует картине простого обморока. Возникают тоническое напряжение мышц, судороги, подергивания.

Дифференцировать от эпилепсии. Для нее характерны анамнез (аналогичные приступы в прошлом)- данные осмотра (бледность, затем цианотичность кожных покровов, рубцы на языке), наличие ауры (парестезии, зрительные нарушения, галлюцинации слуховые, обонятельные и пр.)- выраженные тонические и клонические судороги- непроизвольные мочеиспускание, дефекация (редко) и пр.  кома- глубокий сон после приступа.

Неотложная помощь

1. Уложить на топчан, кровать и т п. без подушки. Расстегнуть воротник, стесняющую одежду Несколько опустить голову или приподнять нижние конечности. Проветрить помещение.

2. Водный раствор аммиака — вдыхать пары, легко смазать кожу по краям отверстий носа, смазать виски. Растирать кожу лица, обрызгать лицо холодной водой. Иногда помогают растирания щеткой подошвенных поверхностей стоп.

3. Кофеин — 1—2 мл 10% раствора или кордиамин — 1 —1,5 мл, камфора — 1—2 мл 20 % масляного раствора подкожно. Аналептическая смесь — 0,5—1 мл подкожно. Состав: кофеин — 0,01 г, коразол — 0,01 г, стрихнина нитрат — 0,00005 г, пикротоксин — 0,00005 г, дважды дистиллированная вода — до 1 мл.

4. Согреть, накрыть одеялом. Горячий крепкий кофе, чай.

5. Этиологическое лечение — остановка кровотечения и пр.

В госпитализации больные не нуждаются

Обморок при сердечно-сосудистых заболеваниях

Основные причины — внезапные нарушения ритма сердца. Отмечается при пароксизмальной тахикардии, пароксизмальном мерцании предсердий, экстрасистолии (групповой), приступе Адамса — Стокса — Морганьи. Диагноз аритмий устанавливается с учетом анамнеза, особенностей пульса, сердечной деятельности (по аускультации сердца, ЭКГ) Возможны острая недостаточность кровообращения, фибрилляция желудочков, остановка сердца

Обмороки возникают также при гипотензии, иногда во время приступа стенокардии (возможен инфаркт миокарда!)

Неотложная помощь

1. Покой, тепло.

2. Атропин — 0,5—1 мл 0,1 % раствора подкожно, внутривенно.

3. По показаниям: наружный массаж сердца и искусственная вентиляция легких- дефибрилляция.

4. Больные с приступом Адамса — Стокса — Морганьи подлежат срочной госпитализации. Транспортирование щадящее, на носилках.