Определение величины кровопотери

Точное определение величины кровопотери играет важную роль для трактовки механизма патологических расстройств у раненого и рационального построения программы оказания неотложной помощи. Для оценки кровопотери применяются разные способы, вплоть до гравиметрического (взвешивание в холе операции всех хирургических салфеток, пропитанных кровью) и методов разведения (прямое измерение ОЦК посредством введения в русло циркуляции красителя или радионуклида). Однако в военно-полевой хирургии для этой цели используются наиболее простые и быстро реализуемые методики:

— По локализации травмы и объему поврежденных тканей (ориентировочно).

— По гемодинамическим показателям (уровню систолического артериального давления и «индексу шока»).

— По концентрационным показателям крови (удельная плотность, гематокрит, гемоглобин, эритроциты).

При оценке величины кровопотери по величине артериального давления и клиническим признакам травматического шока важно помнить о действии механизмов компенсации кровопотери, способных удерживать АД на нормальном или близком к норме уровне при значимом обескровливании (до 20% ОЦК, или примерно 1000 мл). Дальнейшее увеличение объема кровопотери уже сопровождается значительным понижением сАД и развитием клиники шока. В целом существует тесная корреляционная связь между объемом утрачиваемой крови и уровнем артериального давления, что позволяет ориентировочно оценивать величину острой кровопотери.

По соотношению частоты пульса к уровню сАД («индекс шока», предложенный М. Альговером) также можно судить о степени кровопотери. В норме этот показатель близок к значению- 0,5 (ЧСС = 60/сАД = 120)- его повышение до 1,0 соответствует потере крови в объеме 20% ОЦК (1000 мл), до 1,5 — 30% ОЦК (1500 мл), до 2,0 — 40% ОЦК. (2000 мл) и т. д. Однако подсчет индекса шока дает достоверные результаты, когда на частоту пульса не влияют такие часто встречающиеся обстоятельства, как сопутствующее кровопотере повреждение головного мозга, повреждение сердца, введение на догоспитальном этапе различных медикаментозных средств, влияющих на ритм сердечных сокращений, алкогольное опьянение и некоторые другие причины.

Достоверную информацию о предполагаемом объеме кровопотери получают, определяя основные показатели «красной крови» — концентрацию гемоглобина, величину гематокрита, число эритроцитов. Важным показателем является относительная плотность крови.

Методика определения (относительной плотности крови) очень проста и требует только заблаговременной подготовки набора стеклянных банок с раствором медного купороса разной плотности — от 1,040 до 1,060. Кровь раненого набирают в пипетку и последовательно капают в банки с раствором голубого цвета. Если капля крови всплывает, удельная плотность крови меньше, если тонет - то больше, чем плотность раствора. Если капля зависает в центре, удельная плотность крови равна цифре, написанной на банке с раствором.

Суммарная оценка перечисленных лабораторных показателей на момент поступления раненого позволяет ориентировочно составить представление о величине кровопотери — табл. 1 (Г. А. Барашков).

Практически считается, что снижение уровня относительной плотности крови на 0,010, идущее параллельно со снижением числа эритроцитов, гемоглобина и гематокрита (при соответствующих изменениях обшего состояния раненого) сопровождается потерей от 500 до 1000 мл крови. Однако следует иметь ввиду, что после введения на догоспитальном этапе плазмозаменителей показатели относительной плотности крови становятся уже не столь информативными. Кроме того, при большой потере жидкости в условиях жаркого климата снижение уровня относительной плотности крови у раненых может также не вполне соответствовать объему потерянной крови.

Гуманенко Е.К.