Острая постгеморрагическая анемия

URL

Острая постгеморрагическая анемия - малокровие вследствиеострой кровопотери в течение короткого периода времени. Минимальнаякровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека,составляет 500 мл.

Причины возникновения и механизмы развития. Причинойкровопотери могут быть травмы, хирургические вмешательства, внутренниекровотечения (при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, из расширенныхвен пищевода, внематочной беременности,болезнях лёгких и т.п.).
При данном виде малокровия возникает острая сосудистая недостаточность,обусловленная в первую очередь острым опустошением сосудистого русла,потерей плазмы. При массивной кровопотере наступает и гипоксия (недостатоккислорода) из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не можетбыть восполнена усилением циркуляции крови за счёт учащения сердечныхсокращений.



Клиническая картина. Если нет внешних признаков кровотечения,то пациент жалуется на внезапную сухость во рту, слабость, головокружение,тошноту, шум в ушах. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых,холодный липкий пот, снижение температуры кожи. Определяется одышка,учащение пульса, снижение артериального давления. Такое состояниеназывается коллапсом. Однако выраженность этих изменений не находитсяв чёткой связи со степенью кровопотери, т.к. нередко эти признакиявляются ответом на боль, травму. Диагноз уточняют путём лабораторныхисследований (определяют содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокритноечисло, цветовой показатель).


Тяжесть состояния больного определяется не только количеством потеряннойкрови, но и скоростью кровопотери. Определённое значение имеет иисточник кровотечения. Так, желудочно-кишечные кровотечения могутсопровождаться повышением температуры тела, картиной интоксикации.Кровотечения в полости тела могут вызвать сдавление внутренних органов.

Лечение начинают с остановки кровотечения. Быстроеснижение содержания гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита ниже 25%является основанием для переливания крови или её заменителей. Приэтом потерю эритроцитов достаточно восполнить на 1/3. Первоочереднойзадачей является восстановление объёма циркулирующей крови путёмпереливания коллоидных растворов (альбумин, плазма крови), полиглюкинаили желатиноля. Кроме этих препаратов применяются растворы глюкозы,солевые растворы. Для возмещения потери эритроцитов используетсяэритроцитарная масса. Показанием к переливанию эритроцитов являетсяпотеря более 1/3 объёма циркулирующей крови (более 1 л), сохранениебледности кожи и слизистых оболочек, тахикардии и одышки, несмотряна переливание кровезаменителей.
Необходимо отметить, что лучше не добиваться восполнения кровопотерипо эритроцитам "капля за каплю", т.к. некоторая гемодилюция (разведениекрови) обеспечивает улучшение микроциркуляции в капиллярах, в товремя как массивные переливания цельной крови или эритроцитов могутпривести к осложнениям (микростазы, нарушение свёртывания крови).
Небольшие кровопотери (до 1/3 объёма циркулирующей крови) восполняютвведением растворов. Цельную кровь следует переливать при отсутствииэритроцитарной массы. Прямое переливание от донора нежелательнобез крайней необходимости из-за наличия микросгустков в такой крови,опасности инфицирования вирусами гепатита,ВИЧ-инфицирования, заражения сифилисом.