Терапия-осложнения острого инфаркта миокарда

URL

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (ИСТИННЫЙ, АРИТМИЧЕСКИЙ, РЕФЛЕКТОРНЫЙ)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Шок - критическое нагрушение кровообращения с артериальнойгипотензией, ухудшением капиллярной перфузии и функции органови такней.

Причины развития КШ
· снижение сердечного выброса
· уменьшение ОЦК
· сужение периферических артерий
· открытие артерио-венозных шунтов
· расстройство капиллярного кровотока из-за внутрисосудистой коагуляции

Критерии:
· снижение АД менее 90 мм.рт.ст., пульсового давления ниже 20мм.рт.ст.
· пульс нитевидый, плохо пальпируется, частый
· нарушение сознания от заторможенности до комы или психоза
· снижение диуреза менее 20 мл/час
· бледно-цианостиичная, мраморная, влажная кожа
· спавшиеся периферические вены
· резкое снижение температуры кистей и стоп
· снижение скорости кровотока (посимптомы пятна после надавливанияна ногтевое ложе - в норме - 2 с.)
· ЦВД - непостоянно (менее 5 см. - дефицит ОКЦ, норма 5 - 8 см.,15 - 20 недостаточность ПЖ, пол-ная АВ-блокада, ХНЗЛ, применениевазопрессоров, более 20 - ТЭЛА).

Разновидности КШ:
· истинный - падение сократительной способности
· аритмический
· болевой (рефлекторный)
· медикаментозный
· правожелудочковая недостаточность
· медленно текущий разрыв миокарда

Другие причины падения АД:
· гиповолемия
· тампонада сердца
· напряженный пневмоторакс
· тромбоэмболические осложнения
· кровотечение
· передозировка лекарств

Принципы терапии:
· поднять ноги, оксигенотерапия, гепарин, полноценное обезболивание,купирование аритмии, пить
· инфузионная
· терапия (под контролем ЦВД, аускультации легких)
· применение вазопрессоров
· хирургические методики (аортальная контрпульсация, АКШ)

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА, ОТЕК ЛЕГКИХ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ОТЕК ЛЕГКИХ - осложнение различных заболеваний, заключающеесяв избыточ-ной транссудации жидкости в интерстициальную ткань легких,а из нее - в альвеолы.

Причины развития ОЛ:
· высокое (>30 мм.) гидростатическое давление в легочных капиллярах- ОНК по ЛЖ-питу, МС, трансфузионная гиперволемия
· Низкое (<15 мм.) онкотическое давление - гипопротеинемияпри заболеваниях печени, почек, исто-щении, кровопотере, гипергидратации
· Повышение проницаемости мембраны - анафилактический, геморагическийи септический шок, жировая эмболия, панкреатит, ТЭЛА, химическиеи термичееские поражения
· Избыточное (>-20 мм.) разрежение в альвеолах - неправильныйрежим ИВЛ, обструкция ВДП
· Нарушение лимфооттока - опухоли средостения, силикоз

Патогенетические моменты: развитие ОДН из-за
· нарушения вентилляционо-перфузионных взаимоотношений
· снижение сердечного выброса
· наличие шунтов
· гипоксия - повышение проницаемости мембран
· гиперкатехоламинемия - повышение проницаемости, негативное Дна миокард, активация кровооб-ращения, повышенеи тонуса периферическихартерий

Клиническая каритина:
· Инспираторное удушье, сдавление грудной клетки, усиливающеесяв положении лежа. Вначале - м.б. покашливание
· Вынужденная поза
· Цианоз, акцент 2 тона на ЛА, протодиастолический ритм галопа
· Нередко - компенсаторная АГ
· Дыхание жесткое, сухие хрипы, затем - свистящие = при интерстициальном
· При альвеолярном - сначала влажные незвучные мелкопузырчатыехрипы, затем клокочущее дыха-ние с пеной
· При приеме НГ уменьшается

Терапия:
· Ингаляция кислорода через пеногаситель, ПДКВ
· Устранение гиперкатехоламинемии - дроперидол, диазепам, морфин
· Специальные мероприятия
· нитропрепараты
· мочегонные
· снижение артериальной гипертензии
· преднизолон

ОСТРАЯ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА
· Наличие прекордиальной пульсации, не совпадающей с верхушечнымтолчком - симптом коромысла
· Рецидивирующие пароксизмы ЖТ
· ЭКГ-признаки крупноочагового ОИМ без динамики
· Симптомы застойной СН
· УЗИ, рентген
увеличивает частоту аритмий, тяжелой СН, разрывов, тромбоэндокардита

РАЗРЫВЫ СЕРДЦА

1. НАРУЖНЫЕ
· чаще в пожилом возрасте, при АГ, трансмуральном ОИМ
· ранние - 2-5 сут
· поздние - при острой аневризме
· предразрывное состояние:
· трансмуральный ОИМ
· подъем ST более 5 мм
· отсутствие положительной динамики
· тяжелый болевой шок
· кратковременная протеря сознания
· тампонада сердца
· потеря сознания
· резкий цианоз лица, набухание вен шеи
· остановка дыхания
· электромеханическая диссоциация
· кровь при пункции перикарда по Ларрею

2. РАЗРЫВЫ МЖП
· тяжелый болевой синдром
· резкое падение АД
· прогрессирующая правожелудочковая недостаточность: вены, печень
· пансиситолический шум, дрожание
· перегрузка ПЖ на ЭКГ, БПНП

3. ОТРЫВ СОСОЧКОВОЙ МЫШЦЫ
· бурное нарастание симптомов левожелудочковой недостаточности
· прогрессирующее снижение АД
· систолический шум, как при МН

ТРОМБОЭНДОКАРДИТ С ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (ЧАЩЕ ПО БКК)
· потливость, слабость, тахикардия, субфебрилитет
· признаки аневризмы
· тромбоэмболические осложнения

ПОСТИНФАРКТНЫЙ СИНДРОМ (ДРЕССЛЕРА, ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ, ПЛЕЧА)
· слабость, лихорадка, субфебрилитет
· боли вгрудной летке
· перикардит с выпотом
· плеврит с выпотом
· ускорение СОЭ
· аутоантитела
· между 2 и 10 нед
· реже - суставы, васкулит