Терапия-миокардиты

URL

КЛАСИФИКАЦИЯ:
· по этиологиии:
· инфекционные, инфекционно-токсические:
· вирусные
· бактериальные
· спирохетозные
· риккетсиозные
· паразитарные
· грибковые
· аллергические:
· инфекционно-аллергический
· идиопатический (Абрамова-Фидлера)
· лекарственный
· при аллергозах
· ожоговый
· сывороточный
· трансплантационый
· по распространенности: очаговый и диффузный
· по течению: острый (3 мес.), подострый (3-6 мес.), хронический(более 6 мес.)
· степень тяжести: * легкий, * ср.тяжести, * тяжелый

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ:
· демаскирование антигенов миокарда
· атака иммунной системой: ЦИК и Т-лимфоциты
· воспаление - склероз

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЖАЛОБЫ:
· болевые ощущения в области сердца:
· длительные
· не связаны с физической нагрузкой
· как правило, не сжимающего характера
· без иррадиации
· перебои в работе сердца:
· симптомы сердечной недостаточности: отеки, одышка, кашель, увеличениепечени,
· астено-вегетативные и общей интоксикации:

АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ:
· чаще молодой возраст
· связь с перенесенной инфекцией или другим этиологическим фактором

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
· общий осмотр
· м.б. положение ортопноэ
· сердечно-сосудиста система:
· местный осмотр:
· акроцианоз
· набухание вен шеи
· периферические отеки
· пальпация:
· пульс - часто - учащен, нарушения сердечного ритма, малого наполнения,мягкий
· верхушечный толчок - смещен кнуражи, разлитой
· перкусия:
· расширение границ сердца преимущественно влево, при тяжелыхдиффузных миокардитах может расширяться и вправо
· аускультация:
· ослабление 1 тона на ВС
· ритм галопа (протодиастолический или пресистолический)
· маятникообразный ритм
· на ВС или в точке проекции МК м.б. систолический шум свледствиеотносительной НМК или дис-функции папиллярных мышц
· АД: м.б. снижение САД
· дыхательная система:
· застойные хрипы в легких
· инфаркт-пневмония при ТЭЛА
· пищеварительная система:
· застойное увеличесние печени

Миокардит Абрамова-Фидлера:
· аллергический генез?
· тяжелая быстропрогрессирующая НК,
· тяжелые нарушения ритма и проводимости
· дилятация всех камер сердца
· тромбоэмболические осложнения

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
· общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом, ускорение СОЭ, м.б.эозинофилия, токсическая зернистость Нф
· общий аназиз мочи:
· общий анализ кала:
· биохимические исследования:
· кардиоспецифические ферменты
· признаки иммуно-воспалительного синдрома
· иммунологические тесты:
· подтвердить нарушенный иммунологический фон: РТМЛ в присутствииантигенов миокарда, дис-баланс между Т- и В-лимфоцитами, Ig A,G, ЦИК, противомиокардиальные антитела, ревматоид-ный фактор
· серологические исследования на перенесенный фактор (титры)
· ЭКГ:
· нарушение проводимости по АВ-соединению или в пучке Гиса
· нарушения сердечного ритма в виде экстрасистол, м.б. мерцательнаяаритмия, миграция водителя ритма
· уплощение зубца Т
· удлиннение эл.систолы желудочков
· м.б. снижение сегмента ST
· расщепление или снижение вольтажа зубца R
· стойкие изменения
· отрицательная калиевая проба
· фоно-КГ: снижение амплитуды 1Т, СШ, 3Т или 4Т
· УЗИ сердца:
· дилятация полостей сердца
· снижение сократительной способности
· рентген:
· радионуклидные методики:
· эндомиокардиальная биопсия:

ДИАГНОСТИКА:
· этиологический фактор
· аускультация
· ЭКГ
· дилятация камер сердца
· кардиоспецифические ферменты
· сердечная недостаточность
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: по выраженности клинических данных, лаборатории- острофазовые реакции, кардиоспецифические ферменты, размерысердца
ПО ТЕЧЕНИЮ:
· острое:
· подострое:
· хроническое:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: по синдрому поражения сердечной мышцы
· ОИМ:
· ведущий - болевой синдром с его особенностями
· закономерная динамика ЭКГ и кардиоспецифических ферментов идругой лаборатории
· стенокардия:
· четкая связь приступов с нагрузкой и их ангинозный характер,ВЭМ
· эффект от приема НГ
· дистрофия миокарда: при тиреотоксикозе, анемии и др.
· есть четкий фактор
· патогенетическая терапия, как при миокардите, к успеху не приводит
· кардиосклероз:
· атеросклеротический и постинфарктный: признаки ИБС, АТСК анамнез
· миокардитический - нет активности
· НЦД:
· трудно развести с миокардитом легкой степени тяжести
· калиевая проба на ЭКГ
· ревматизм:
· связь с стрептококком
· клапанные поражения
· внесердечные проявления
· ДКМП: нет анамнеза, острофазовых, тяжелая НК

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ:
· постельный режим
· диета №10
· этио-патогенетическая терапия:
· при бактериальной - антибиотики
· НСПВС, ГКС, атигистаминные, иммуномодуяторы
· купирование метаболических нарушений: рибоксин, калий
· лечение сердечной недостаточности
· сердечные гликозиды
· мочегонные средства
· восстановление нарушений сердечного ритма и проводимости
· КРИТЕРИИ: исчезновение клинических проявлений и нормализациялабораторных показателей.