Кардиосклероз сердца, лечение, симптомы и причины

Кардиосклероз (миокардиосклероз) — это поражение сердечной мышцы, которое прогрессирует вследствие чрезмерного развития в ней соединительной ткани.

Распространенность рубцовых изменений в сердечной мышце может быть существенной. В наиболее тяжелых случаях соединительная ткань полностью замещает сердечную мышцу и деформирует любой из клапанов сердца.

Этиология и патогенез. Гибель мышечных волокон сердца вызывается различными по этиологии и патогенезу заболеваниями. Наибольшее распространение имеет атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз. В основе атеросклеротического кардиосклероза лежит атеросклероз коронарных артерий. В связи с недостаточным кровоснабжением возникают инфаркт миокарда с последующим образованием крупного рубца и нередко истончением стенки сердца и аневризмой или диффузные дегенеративно-некротические процессы в миокарде с развитием мелких сетчатых рубцов. При миокардитическом кардиосклерозе- многочисленные мелкие рубцы развиваются вследствие экссудативного или пролиферативного воспаления миокарда. При поражении проводящей системы сердца появляются нарушения ритма, блокада. Снижение компенсаторных возможностей сердца может вести к недостаточности кровообращения.

Кардиосклероз атеросклеротический.

Клинически можно выделить три варианта:

ишемический кардиосклероз развивается у больных с хронической коронарной недостаточностью и повторными приступами стенокардии (а иногда и без них)- при этом возникают многочисленные мелкие очаги ишемии и некроз мышечных волокон с постепенным замещением соединительной тканью;
постнекротический кардиосклероз — развивается обширный рубец после перенесенного инфаркта;
смешанный — развивается при сочетании первого и второго вариантов.

Симптомы болезни обусловлены коронарной и сердечной недостаточностью (см.). Сердце увеличивается преимущественно влево из-за более частого поражения левой коронарной артерии и артериальной гипертонии. Как правило, можно выявить клинические признаки атеросклероза аорты (см.). При аускультации определяется приглушенность I тона, часто систолический шум на верхушке, нередко— нарушения ритма (см. Аритмии сердца). При ослаблении сократительной способности сердца развивается недостаточность кровообращения. Электрокардиографически отмечается снижение вольтажа, особенно зубца T, иногда зубец Т становится отрицательным, депрессия сегмента S—Т. На ВКГ отмечаются снижение амплитуды всех волн и их деформация. После физической нагрузки и никотиновой пробы (выкуренная папироса) Б КГ ухудшается- улучшение отмечается после приема нитроглицерина. Рентгенологически отмечаются увеличение сердца, особенно влево, понижение тонуса миокарда, закругление верхушки сердца, слабая пульсация. Течение болезни прогрессирующее.

Кардиосклероз миокардитический. Клиническая картина обусловлена симптомами (или анамнестическими указаниями) основного заболевания (ревматизм, дифтерия и другие инфекции), вызвавшего миокардит. Объективные данные близки наблюдаемым при атеросклеротическом кардиосклерозе, но менее выражены и более стабильны (не склонны к прогрессированию, если нет активного воспалительного процесса в миокарде).

Причины. Кардиосклероз, как правило, является исходом ревматического поражения и миокардитов или же атеросклеротического поражения коронарных артерий. Значительно реже данное заболевание развивается в результате дистрофии и гипертрофии миокарда, а также травм сердца и прочих сердечных заболеваний.

Классификация.

Выделяют кардиосклероз:

диффузный,
очаговый.

Признаки. Достаточно характерными симптомами кардиосклероза являются стабильные нарушения сердечного ритма, а также нарушение внутрисердечной проводимости и хроническая сердечная недостаточность. Кардиосклероз атеросклеротического происхождения может стать причиной пороков аортального и митрального клапанов- также при нем способны развиваться приступы стенокардии и формироваться хроническая аневризма сердца.
оный кардиосклероз в ряде случаен быть исходам перенесенного инфаркта миокарда.
Течение патологии обусловливается основным заболеванием и в состоянии быть хронически рецидивирующим (при ревматизме) или прогрессирующим (при атеросклерозе). Возможными проявлениями кардиосклероза, представляющими опасность для жизни, являются желудочковая пароксизмальная тахикардия, а также предсердно-желудочковая блокада.

Диагностика. Постановка диагноза проводится на основе электрокардиографии и эхокардиографии.

Течение и прогноз. Поскольку атеросклероз коронарных артерий обычно имеет тенденцию к прогрессированию, кардиосклероз также постепенно становится более выраженным.

Лечение. Осуществляется терапия основного заболевания. В процессе лечения важно учитывать пониженную устойчивость миокарда к сердечным гликозидам на фоне кардиосклероза. Выраженные нарушения сердечного ритма могут стать основанием для ограничения физической нагрузки и имплантации кардиостимулятора. Также необходимо предупреждение заболеваний, способных стать осложнением кардиосклероза.

Лечение больных кардиосклерозом направлено в первую очередь на ликвидацию или замедление прогрессирования основного заболевания: атеросклероза, коронарной недостаточности, миокардита.

Направлено на замедление развития атеросклероза, урежение приступов стенокардии (нитраты), устранение недостаточности кровообращения (ингибиторы АПФ, сердечные гли-козиды, диуретики), нормализацию ритма сердечной деятельности (антиаритмические средства).