Классификация гестозов

Прежде всего, для дальнейшего изложения материала надо определиться терминологически, поскольку это в значительной степени упорядочивает представление материала и придает ясность его восприятию. К примеру, преэклампсию называли родильными судорогами, родильным нефритом, эклампсией и преэкламптической нефропатией. В последнее время появились термины: артериальная гипертензия, обусловленная беременностью, гестоз, преэклампсия. Мы предлагаем читателю определения, приведенные известным в нашей стране и за рубежом анестезиологом-реаниматологом, профессором А. П. Зильбером (1997):

«Преэклампсия — это возникающий при беременности синдром полиорганной недостаточности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки, гемодинамические нарушения и связанные этим расстройства-

эклампсия — это преобладание в клинических проявлениях преэклампсии поражение головного мозга с судорожным синдромом и комой».

В аспекте предлагаемой книги, а также профессиональной тактической направленности данного издания, вышеприведенные определения весьма удачны, хотя многие клиницисты у нас и за рубежом используют определение ВОЗ: «под преэклампсией подразумевают такое состояние, при котором после 20 недель беременности развиваются гипертензия вместе с протеинурией или генерализованными отеками- эклампсия характеризуется появлением одной или более судорог, не имеющих отношения к другим мозговым заболеваниям».

Многие авторы рассматривают преэклампсию и эклампсию как вариант гестоза. В литературе до сих пор нет единой точки зрения на классификацию гестоза, хотя последняя попытка была проведена в России на очередном пленуме акушеров-гинекологов России (Чебоксары, 1996). Для полноты представления данного вопроса приводим некоторые из классификаций.

Так, И. С. Сидорова (1996) по клинической форме выделяет:

чистый гестоз, развивающийся в конце III триместра беременности и имеющий относительно непродолжительное течение;
сочетанный гестоз, возникающий на фоне артериальной гипертензии, гипотензии, заболеваний почек и другой патологии;
неклассифицируемый гестоз, при котором трудно установить, является гестоз чистым или сочетанным.

По степени тяжести различают:

легкий гестоз;
гестоз средней тяжести (развившийся);
тяжелый (прогрессирующий гестоз);
преэклампсия (наличие неврологической симптоматики);
эклампсия (судорожная и бессудорожная).

Следует обратить внимание на то, что преэклампсия и эклампсия являются вариантами течения гестоза. В нашей стране различают следующие формы гестоза: водянку, нефропатию (легкой, средней тяжести, тяжелую), преэклампсию и эклампсию (Е. А. Чернуха, 1999). Отдельные авторы выделяют гипертонию беременных, как моносимптомную форму гестоза. В современном акушерстве термин «поздний токсикоз беременных» заменяется «гестозом».

Зарубежные авторы понятия нефропатия и преэклампсия объединяют в один термин — преэклампсия, а эклампсия выделяется в отдельную форму.

Видео: Глобальная компьютерная сеть Интернет

Комитет по терминологии при Американском обществе акушеров и гинекологов в 1989 году для практического применения разработал следующую классификацию:

A. Гипертензия, обусловленная беременностью:

1. Преэклампсия

2. Эклампсия

Б. Хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью.

B. Преэклампсия или эклампсия, наслоившиеся на хроническую гипертензию.

Г. Транзиторная гипертензия.

Д. Неклассифицируемые гипертензивные расстройства.

В последнее время большинство отечественных авторов (Э. А. Айламазян, 1995- Г. М. Савельева, Л. Г. Сичинава, 1997- и др.) выделяют три степени тяжести гестоза. В монографии В. Н. Кустарова и В. А. Линде (2000), посвященной проблеме гестозов, авторы выделяют прегестоз, три степени гестоза и в отдельную форму — преэклампсию, эклампсию и кому.

Для унификации диагностических и лечебных мероприятий мы посчитали целесообразным дать классификацию тяжести гестоза, предложенную В. Н. Кустаровым и В. А. Линде (2000).

Таблица 1

Классификация тяжести гестоза

Показатель	Степень тяжести гестоза
Показатель	Нефропатия I степени	Нефропатия II степени Видео: Ранний детский аутизм	Нефропатия III степени
Повышение систолического давления	До 140-155 мм рт. ст. или на 25-30%	До 155-170 мм рт. ст. или на 30-40%	Более 170 мм рт. ст. или более 40%
Повышение диастолического давления	До 90-100 мм рт. ст. или на 20-30%	До 100-110 мм рт. ст. или на 30-40%	Более 110 мм рт. ст. или более 40%
Состояние глазного дна Видео: Поезд Динозавров Подводная лодка Шошана	Ангиопатия сетчатки	Ангиопатия сетчатки	Отек, кровоизлияния, отслойка сетчатки
Суточный диурез, мл	Не изменен	Снижен, но не менее 600	Меньше 600
Клубочковая фильтрация, мл/мин	Не ниже 60	Более 50	50 и менее
Содержание креатинина и мочевины в крови	Нормальное	Несколько повышено	Значительно повышено и (или) нарастает
Тромбоцитопения	Отсутствует	Умеренная	50 • 10⁹/л и менее
Активность трансфераз в крови	Нормальная	Несколько повышена	Значительно повышена и (или) нарастает
БФПП* (по 6 показателям), баллы	Не менее 7	Не менее 5	4 и менее
Задержка развития плода	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Отсутствие кровотока или обратный кровоток в артерии пуповины во время диастолы	Нет	Нет	Есть

* БФПП - биофизический профиль плода.

Разнообразие классификаций гестоза не способствует единым подходам к оценке тяжести и тактики лечения гестозов. Одно остается несомненным, что современная профилактика и лечение тяжелых форм, преэклампсии и эклампсии определяет исход родов как в отношении качества здоровья матери, так и ребенка.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия