Прогнозирование гестоза при гипертонической болезни. Допплерометрия у беременных с гестозом

Частота возникновения гестоза у беременных, страдающих гипертонической болезнью, колеблется от 4,7 до 52% в зависимости от тяжести гипертонии на момент наступления беременности, а также от используемых диагностических критериев. Сочетание гестоза и гипертонии имеет сильную корреляционную связь с неблагоприятными перинатальными исходами в этой группе пациенток.

Рядом исследователей была проведена оценка прогностической значимости допплерометрического исследования маточных артерий у беременных, страдающих гипертонической болезнью, у которых имелась вероятность развития на этом фоне гестоза. A. Caruso et al. обследовали 42 таких пациентки в сроки 23-24 нед беременности.

Распространенность сочетания гипертонии и гестоза составила 21%, при этом наиболее низкие значения полученных при обследовании ИР, превышающие 90-й процентиль для соответствующего срока, имели в диагностике этого состояния чувствительность - 100%, специфичность 88%, прогностическую значимость положительного результата 69% и отрицательного - 100%.

У пациенток с патологическими допплерометрическими данными отмечалась большая вероятность преждевременных родов (30,5 ± 3,3 по сравнению с 38,3 ±1,8 нед, р - 0,0005)- рождения ребенка с низкой массой тела (1140 ± 651 по сравнению с 3034 ± 532 г, р = 0,0005)- кесарева сечения, показанием к которому служило развитие дистресса плода (46% (6 из 13) по сравнению с 0% (0 из 29), р = 0,0005)- оценки новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов через 5 мин (61,5% (8 из 13} по сравнению с 0% (0 из 29), р = 0,0005), госпитализация новорожденного в отделение интенсивной терапии (69,2% (9 из 13) по сравнению 13,8 % (4 из 29), р - 0,0005), а также высокий уровень перинатальной смертности (53,8% (7 из 13) по сравнению с 0% (0 из 29), р = 0,0005).

По данным Т. Frusca et al., (n = 78) наличие ранних диастолических выемок в профиле КСК обеих маточных артерий достоверно чаще регистрировалось у пациенток, у которых в последующем на фоне гипертонии отмечалось развитие гестоза (23% (3 из 13) по сравнению с 0% (0 из 65), р < 0,001) или рождение ребенка с низкой массой тела (85% (11 из 13) по сравнению с 3% (2 из 65), р < 0,001).

Интересным оказался тот факт, что по отношению к общему числу обследованных частота возникновения гестоза на фоне гипертонии была отмечена только в 3,8%. Авторы прокомментировали, что, вероятно, это было связано с небольшим числом обследованных или с влиянием низких доз аспирина (50 мг/день), который профилактически назначался всем пациенткам начиная с 12 нед и до родоразрешения.

Видео: Преэклампсия+15+декабря+Шалина+Р И

Допплерометрия у беременных с гестозом

Были предприняты усилия использовать допплерометрическое исследование особенностей кровотока в маточных артериях для выявления среди пациенток с гестозом тех, у кого имеется высокий риск неблагоприятного исхода для матери и/или плода. К. Van Asselt et al. обследовали 28 беременных с тяжелой формой гестоза (систолическое артериальное давление >160 мм рт. ст. и диастолическое >110 мм рт. ст. и/или протеинурия +3 (>3,0 г/л)) и 28 беременных с гестозом средней степени (систолическое артериальное давление на уровне 145-155 мм рт. ст. и диастолическое - 90-105 мм рт. ст., а также протеинурия +1 или +2 (что соответствовало >0,3 г/л и <3,0 г/л)).

Допплеровское исследование маточных артерий проводилось с ЦДК, при этом среднее значение ПИ в обеих маточных артериях выше 1,20 расценивалось как патологическое. Кроме этого, проводилось исследование ПИ артерий пуповины, который считался патологическим, если превышал среднее значение для соответствующего срока беременности на два стандартных отклонения. Результаты последнего перед родоразрешением обследования сопоставлялись с перинатальным исходом, средним артериальным давлением и степенью протеинурии у беременной. Показатели ПИ маточных артерий имели положительную корреляционную связь со степенью протеинурии.

Пациенты с патологическим кровотоком в маточных артериях и артериях пуповины были более предрасположены к преждевременным родам, при этом средний срок родоразрешения составил 38,6 ± 2,5 нед, если кровоток был нормальным в сосудах двух видов, 36,5 ± 2,5 нед - при патологических КСК в маточных и нормальных - в артериях пуповины, 36,6 ± 3,3 нед при нормальных КСК в маточных и патологических - в артериях пуповины, и 37,7 ± 5,1 нед при патологическом кровотоке во всех сосудах, р = 0,0005. Рождение детей с задержкой развития было отмечено в 5,3% (4 из 76)- 33,3% (5 из 15)- 25% (2 из 8)- 77,8% (7 из 9) соответственно (р = 0,0001), а госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии - в 15,8% (12 из 76), 53,3% (8 из 15)- 62,5% (5 из 8)- 88,9% (8 из 9) также соответственно (р = 0,0001).

Видео: Кровотечения в последовом периоде (4)

У пациенток с ранней диастолической выемкой в одной из маточных артерий в 8 раз чаще отмечалось рождение детей с признаками задержки развития (37% (10 из 27) по сравнению с 6,5% (4 из 62), ОШ = 8,5, 95% ДИ от 2,7 до 27) и при наличии выемки в обеих маточных артериях - в 10 раз чаще (42,1% (8 из 19) по сравнению с 6,5% (4 из 62), ОШ=10,6, 95% ДИ от 3,2 до 35,2). Кроме того при наличии выемки в обеих маточных артериях в 4-5 раз Увеличивались риск родоразрешения путем кесарева сечения (68,4% (13 из 19) по сравнению с 33,9% (21 из 62), ОШ = 4,2, 95% ДИ от 1,5 до 12,2) и частота госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (52,6% (10 из 19) по сравнению с 19,4% (12 из 62), ОШ = 4,6, 95% ДИ от 1,6 до 13,3).

Аналогичные результаты были получены Н. Joern и W. Rath, которые наблюдали 142 беременности, осложненные гестозом/НЕLLР-синдромом и/или ЗВРП, и С. Hofstaetter et al., которые изучили неоднородную группу, состоящую из 421 пациентки с высокой степенью риска гестационных осложнений (таких, как ЗВРП, гестоз, гестационная гипертония, сахарный диабет, переношенная беременность, кровотечения в третьем триместре, преждевременное излитие околоплодных вод, снижение двигательной активности плода, отягощенный акушерский анамнез, мало- или многоводие, аритмия плода и патологические типы кардиотокограмм). Когда в обоих видах сосудов (в маточных и артериях пуповины) регистрировался патологический кровоток, наблюдались худшие исходы с более высокой частотой досрочного родоразрешения и более низким весом новорожденных при рождении. При этом не было отмечено достоверного изменения результата, если патологический кровоток обнаруживался только в артериях пуповины.

Источник: http://meduniver.com