Синдром лизиса опухоли: симптомы, лечение

Синдром лизиса опухоли: симптомы, лечение

Синдром лизиса опухоли развивается через некоторое время после начала химиотерапии и проявляется метаболическими изменениями и нарушением функций почек, возникающими в результате быстрого разрушения опухолевых клеток.

Развитие данного синдрома наиболее вероятно при наличии большой опухоли, обладающей высокой чувствительностью к химиотерапевтическим препаратам (например, при лимфоме, лейкозе с большим содержанием бластных клеток, герминативно-клеточных опухолях).

Синдром лизиса опухоли: причины

  • Метастазы в кость: локальный цитокиновый эффект.
  • Миелома: секреция остеокласт-активирующих факторов.
  • Секреция подобного паратиреоидному гормону пептида (немелко-клеточный рак легкого).

Синдром лизиса опухоли: признаки и симптомы

  • Гиперурикемия, уратная нефропатия и олигурическая почечная недостаточность.
  • Гиперкалиемия (особенно при прогрессировании почечной недостаточности).
  • Гиперфосфатемия.
  • Гипокальциемия и гипомагниемия (в результате повышения концентрации фосфатов).
  • Аритмии (на фоне гиперкалиемии, гипокальциемии и гипомагниемии).
  • Слабость, подергивания мышц, тетания (гипокальциемия).
  • Тяжелый метаболический ацидоз (почечная недостаточность).


Тошнота, рвота, сонливость, помрачение сознания, никтурия, полиурия, боль в костях и животе, запоры.

Синдром лизиса опухоли: профилактика

  • Назначают аллопуринол в дозе 300 мг один (или два) раза в день за двое суток до начала химиотерапии. В некоторых отделениях пациентам с высоким риском назначают расбуриказу.
  • Пред началом химиотерапии проводят инфузионную терапию в режиме гипергидратации. Ощелачивание мочи помогает ускорить экскрецию уратов.
  • Лейкоферез показан при высоком содержании в периферическом кровотоке властных клеток.
  • Продолжают инфузионную терапию во время химиотерапии, назначают фуросемид для поддержания адекватного диуреза.

Гиперкальциемия при злокачественных процессах



Срочные вмешательства требуются при увеличении концентрации кальция.

Видео: Рак сигмовидной кишки. Как вылечилась Любовь. Признаки, симптомы, и лечение

Обратите внимание! Истинную концентрацию кальция можно вычислить по формуле определяемая конецентрация кальция + [(40 - альбумин) х 0,02].

Лечение синдрома лизиса опухоли

  • Гидратация: поступление жидкости в объеме 3-4 л/сут в течение 4-5 сут.
  • Фуросемид с целью поддержания диуреза и дополнительного выведения кальция.
  • Повторное определение кальция и альбумина в утренние часы после проведенной в течение ночи инфузионной терапии.
  • Если симптомы гиперкальциемии сохраняются и/или концентрация кальция остается выше 3 ммоль/л, следует ввести внутривенно памидроновую кислоту.
  • Начинают неотложную терапию гиперкалиемии.
  • Исключают с помощью УЗИ двустороннюю обструкцию мочеточников.
  • При гиперурикемии проводят ощелачивание мочи до тех пор, пока содержание уратов не достигнет нормы.
  • Не назначают пациентам препараты кальция, за исключением тех пациентов, у которых отмечают повышенную нервно-мышечную возбудимость.
  • В течение первых дней терапии как минимум дважды в день контролируют содержание в крови мочевины, электролитов, фосфатов, кальция и уратов.
  • Строго учитывают водный баланс, при необходимости катетеризируют мочевой пузырь.

Показания для проведения гемодиализа:

  • повышение концентрации ионов калия, креатинина или фосфатов, несмотря на лечение;
  • метаболический ацидоз;
  • избыточное введение жидкости или олигурия, несмотря на назначение диуретиков.

Похожее