Терапия-гиперкальциемия

Концентрация свободного (ионизированного)Са²⁺ плазмы зависитот рН артериальной крови (увеличивается при ацидемии) и содержанияальбумина в плазме.
Ионизированный Са²⁺ = Измеренная величина концентрации Са²⁺[40 - альбумин сыворотки (в г/л)] . 0,02 (например, если измереннаявеличина Са²⁺= 2,10 ммоль, а альбумин = 30 г/л, то скорректированный Са²⁺ = 2,10 + [(40 - 30) . 0,02] = 2,30 ммоль.

Причины гиперкальциемии

Первичный (или третичный) гиперпаратиреоз
Злокачественные новообразования
- гуморальная гиперкальциемия
- локальная остеолитическая гиперкальциемия(например, миелома, метастазы)
Гипертиреоз
Грануломатозы (саркоидоз)
Лекарственные
- интоксикация витамином Д
- молочно-щелочной синдром
- тиазидные диуретики
- препараты лития
Малоподвижность (болезнь Педжета)
Доброкачественная семейная гипокальциурическаягиперкальциемия
Инфекция вирусом HTLV-1 можетпроявляться выраженной гиперкальциемией
Феохромоцитома (в составе МЭН2-го типа)

Проявления

При отсутствии симптомов гиперкальциемиявыявляется при стандартном биохимическом обследовании
Желудочно-кишечные проявления:боли в животе (иногда интенсивные), тошнота, рвота, запор
Полиурия, полидипсия или дегидратация
Слабость, повышенная утомляемость,анорексия и плохое самочувствие
Депрессия, снижение массы тела
Камни в почках и почечная недостаточность
Тяжелая гиперкальциемия можетвызвать дезориентацию, делирий или кому
Внезапная остановка сердца

Инструментально-лабораторныеисследования при гиперкальциемии

Са²⁺, РО₄^3-, Mg²⁺плазмы
Мочевина и электролиты
Печеночные функциональные пробы
Рентгенологическое исследованиегрудной клетки
Уровень ПТГ плазмы
Суточная экскреция кальция мочи
цАМФ мочи

Видео: Природные и домашние средства для Hyperkalemia

Неотложная терапия необходимапри:

Концентрации кальция более 3,5ммоль/л
Нарушениях сознания или дезориентации
Артериальной гипотензии
Интенсивных болях в животе
Тяжелой дегидратации, вызвавшейпочечную недостаточность (преренального типа)

Лечение

Проводите регидратацию физиологическимраствором. В зависимости от центрального венозного давления(ЦВД), диуреза и функции сердца в течение 24 ч необходимо ввестиот 3 до 6 л.
Если мочеотделение отсутствуетв течение 4 ч, установите мочевой катетер и обеспечьте центральныйвенозный доступ для мониторинга ЦВД.
После восстановления объема циркулирующейкрови (ОЦК) продолжайте инфузию физраствора и добавьте фуросемидпо 120 мг каждые 4 ч. Продолжайте тщательный мониторинг ЦВДс целью предотвращения гипер- или дегидратации.
Следите за электролитами плазмы,особенно К⁺ иMg²⁺, содержаниекоторых может быстро снижаться во время регидратации при назначениифуросемида. Восстанавливайте содержание этих электролитов путемвнутривенного введения препаратов К⁺(из расчета 20-40 ммоль калия на 1 л физраствора) и Mg²⁺ (до 2 ммоль магния на 1 л физраствора).
Если перечисленные меры не привелик адекватному снижению Са²⁺плазмы (Са²⁺по-прежнему более 2,8 ммоль), следует рассмотреть целесообразностьназначения следующих препаратов:

- Глюкокортикостероиды (преднизолон30-60 мг перорально 1 раз в день). Наиболее эффективны при гиперкальциемии,обусловленной саркоидозом, миеломой или интоксикацией витаминомД.

- Кальцитонин лосося 400ЕД каждые 8 ч. Его действие развивается быстро (в течение несколькихчасов), но продолжается лишь 2-3 дня (тахифилаксия).

- Динатрия памидронат - бисфосфонат,который связывается с гидроксиапатитами костной ткани и угнетаетактивность остеокластов, тем самым вызывая снижение содержанияСа²⁺ в плазме. Назначается внутривенно по 30-90 мг каждые 4-6ч (общим правилом является назначение 30 мг каждые 4 ч при уровнеСа²⁺ < 3 ммоль/л-60 мг каждые 8 ч при уровне Са²⁺3-4 ммоль/л- 90 мг каждые 24 ч при уровне Са²⁺> 4 ммоль/л). Уровень кальция начинает снижаться через 48 чи остается на пониженном уровне до 14 дней.

Семейная доброкачественная гипокальциурическаягиперкальциемия: характеризуется повышенным содержанием кальцияв плазме и нормальной его суточной экскрецией. Вызывает малосимптомов (небольшая слабость или сонливость). Уровень ПТГ вкрови может быть повышен, однако паратиреоидэктомия не вызываетулучшения состояния.

Видео: Компливит Кальций Д3 Форте

Литература:
P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of Acute Medicine.