Первая помощь при остром отравлении витамином d у детей

Видео: Ротавирус - Школа доктора Комаровского

В клинической картине отравлений острых и подострых отравлений витамином D преобладают нарушения центральной нервной системы (синдром токсической энцефалопатии), сердечно-сосудистой системы (гиперкинетический тип кровообращения) и почек (синдром токсической нефропатии), характер и выраженность которых определяются тяжестью отравления.

При этом указанные системные изменения не связаны с концентрацией витамина D в крови, но коррелируют с уровнем общего и ионизированного кальция в плазме крови.

Виды отравлений

При легком отравлении уровень ионизированного кальция не превышает 1,31 ммоль/л, среднетяжелое отравление развивается при концентрации ионизированного кальция 1,29—1,55 ммоль/л, тяжелое — при концентрации более 1,55 ммоль/л.

При подостром отравлении отмечаются более выраженные клинические проявления, чем при остром, со значительным повышением уровня ионизированного кальция в крови (1,65±0,08 ммоль/л).

Токсическая энцефалопатия у детей проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, нарушением сна, головной болью и болями различной локализации в ногах и спине, а также общемозговыми изменениями регуляторного характера на ЭЭГ.

При нарастании тяжести состояния у детей прогрессируют расстройства системы кровообращения. У больных с легким и среднетяжелым отравлением витамином D отмечается нормокинетический тип кровообращения без изменения артериального давления. Тяжелое отравление характеризуется развитием тахи- или брадикардии, повышением АД (42,4%), отчетливо выраженными метаболическими изменениями в миокарде (65,5%), гиперкинетическим типом кровообращения (100%), а также тенденцией к увеличению кровенаполнения в легких.

Отравление витамином D сопровождается развитием токсической нефропатии. При легком отравлении отмечаются незначительные изменения со стороны почек, характеризующиеся как токсическая нефропатия легкой степени. При среднетяжелом отравлении изменения со стороны почек соответствуют токсической нефропатии средней степени тяжести без явлений почечной недостаточности, при тяжелом — токсической нефропатии тяжелой степени с явлениями почечной недостаточности.

Клиническая картина подострых отравлений витамином D у детей и взрослых имеет однонаправленный характер. По данным клинической токсикометрии, при большей концентрации ионизированного кальция в крови у детей средние показатели мочевины и креатинина были меньше, что соответствовало более легкому течению заболевания.

Лечение

Лечение отравлений витамином D имеет комплексный характер и назначается с учетом вида отравления (острого или подострого), степени тяжести, а также преобладания нарушений деятельности отдельных органов и систем. В его состав входит активная детоксикация — продленная до суток гастроэнтеросорбция, инфузионная терапия (5—10%-ный раствор глюкозы и пр.), форсированный диурез, гемодиализ при явлениях ОПН, а также симптоматическая терапия при лечении ведущих синдромов, в основном — анальгезия с использованием кетанова, ибупрофена и пр.

В случае подострого отравления витамином D, кроме общеклинических и биохимических методов обследования, для ранней диагностики заболевания большое значение имеет правильно собранный анамнез. Сообщения о групповом характере заболевания, связанном с употреблением в пищу растительного масла, купленного с рук, а также наличия поблизости птицефабрик будет косвенно указывать на возможность отравления витамином D.



Учитывая фазность течения отравления (повторное повышение уровня ионизированного кальция в крови), больные должны длительно находиться в стационарах или под диспансерным наблюдением до 1 года в поликлинических условиях с обязательным исследованием общего анализа крови, мочи, ЭКГ, биохимических показателей крови (в частности, уровня кальция).

Клинический пример № 31

Больной Р., 2 года 7 мес., был доставлен в детский токсикологический центр из дома. Из анамнеза известно, что за 4 ч до вызова «03» мальчик принял 80 таб. витамина D (no 500 ME), отмечалась однократная рвота.

На ДГЭ этапе проведено зондовое промывание желудка.

При поступлении в стационар: состояние удовлетворительное, в сознании, вялый, мышечный тонус удовлетворительный, кожные покровы бледные, чистые. Не лихорадит. Дыхание самостоятельное, ЧД — 18 в минуту, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС — 100 уд/мин, АД — 90/65 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено, печень не увеличена. Ребенок был госпитализирован для обследования и наблюдения.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: эритроциты — 4,4 х 1012/л, Нв — 131 г/л, цветной показатель — 0,9, лейкоциты — 6,9 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 2%, сегментоядерные — 76%, эозинофилы — 1%, лимфоциты — 16%, моноциты — 5%, СОЭ — 6 мм/ч.

Общий анализ мочи: реакция мочи — щелочная, следовая протеинурия (0,033 г/л), лейкоциты — 3-4 в поле зрения.

На ЭКГ — синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, умеренно отчетливые изменения в миокарде метаболического характера.

Показатели гемодинамики: ЧСС 91 уд/мин, АД ср. — 64,7 мм рт.ст., УОК - 38,61мл, МОК - 3,54 л, ОПСС - 1473,5 дин  см/с-5.

В биохимическом анализе крови отклонений показателей от возрастных норм не выявлено. Са общий — 2,34 Ммоль/л, Са ионизированный — 1,26 Ммоль/л.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлен умеренный отек хвоста поджелудочной железы, патологии со стороны печени и почек не обнаружено.

Предварительный диагноз: острое случайное отравление витамином D легкой степени.

Лечебные мероприятия: гастроэнтеросорбция (активированный уголь 7,0 г однократно), очищение кишечника (очистительная клизма), пероральная водная нагрузка (6,5 мл/кг/ч), тавегил 1/2 таб. в сут., аскорутин — 1 таб. в сут.

На фоне проводимой терапии состояние больного оставалось удовлетворительным. При повторном обследовании через 5 дней исчезли изменения на ЭКГ и в общем анализе мочи. В удовлетворительном состоянии выписан домой.

P.S. Несмотря на то, что ребенок принял большую токсическую дозу витамина D (40 000 ME), быстро развившаяся рвота и оказанная помощь в виде очищения желудочно-кишечного тракта позволила избежать появления симптомов отравления.

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова