Оказание первой помощи при отравлениях окислителями

Эти отравления наиболее часто вызываются приемом перекиси водорода, которая применяется для отбеливания различных тканей, в крашении и печатании, реактивной технике, медицине.

Перекись водорода

Перекись водорода (Н2О2) — прозрачная бесцветная жидкость без запаха или со слабым запахом, слабокислой реакцией. При взаимодействии со щелочами и органическими веществами выделяет кислород- смешивается с водой в любых соотношениях.

Выпускается в виде концентрированного раствора Н2О2 (пергидроль), содержащего 27,5—31% Н2О2- разведенного раствора Н2О2 (3% Н2О2)- гидроперита — таблеток, содержащих соединение Н2О2 с мочевиной (1 таблетка соответствует 15 мл 3%-ного раствора Н2О2).

Основной путь поступления в организм — пероральный. При контакте с живыми тканями разлагается с выделением кислорода. Является сильным окислителем. Наиболее токсичными свойствами обладает пергидроль.

Отравления перекисью водорода составляют около 5% всех отравлений прижигающими жидкостями. Летальная доза пергидроля равна 50—100 мл.

Перекись водорода вызывает выраженные деструктивные изменения стенки пищеварительного тракта, которые по характеру приближаются к действию щелочей. Глубокие повреждения слизистого, подслизистого, иногда мышечного слоев с нарушением целости сосудистой стенки создают условия для проникновения газообразного кислорода в сосудистое русло с последующим развитием газовой эмболии сосудов мозга, сердца.

При отравлении перекисью водорода развивается ожоговая болезнь со свойственными ей основными патологическими синдромами.

Осложнения

Тяжелое осложнение данной патологии — газовая эмболия сосудов мозга. У больных отмечается нарушение сознания, возможно появление очаговой неврологической симптоматики, нарушения дыхания по центральному типу, что может представлять определенные диагностические трудности.

Лечение отравлений перекисью водорода имеет те же особенности, что и при отравлении щелочами. При развитии газовой эмболии мозга показана гипербарическая оксигенация.

Педиатрическая токсикология

Особенности отравлений прижигающими жидкостями у детей

Отравления прижигающими веществами занимают важное место в структуре отравлений у детей. Данная патология встречается в различных возрастных группах, но преимущественно у детей младшего возраста. Среди причин отравления преобладают случайные, однако у пациентов старшего возраста (чаще девочек) отмечаются суицидальные попытки. Преимущественно имеет место отравление уксусной кислотой и кристаллами «марганцовки» (КМnО4), а также препаратами бытовой химии: моющие, чистящие, отбеливающие вещества, прием которых сопровождается химическим ожогом слизистой пищевода и желудка.

Клиническая картина отравлений прижигающими жидкостями у детей имеет ряд особенностей.

В короткий промежуток времени после отравления развивается болевой синдром, появляется осиплость голоса, саливация и затрудненное глотание.

Отсутствие ожога слизистой ротоглотки не означает, что нет ожога слизистой пищевода и желудка.



Фиброгастроскопические (ФГС) исследования показали, что для отравления уксусной кислотой характерной локализацией ожога является слизистая ротоглотки, пищевода и желудка, тогда как при отравлении кристаллами КМnO4 чаще поражается ротоглотка, реже пищевод и в единичных случаях — желудок.

При отравлении уксусной кислотой редко развивается гемолиз эритроцитов, соответствующий величинам среднетяжелого и тяжелого гемолиза у взрослых. Это, возможно, связано с приемом небольших доз токсиканта.

В первые сутки после приема прижигающих жидкостей возникают трудности проведения ФГС из-за быстро развивающегося отека слизистой глотки, что усложняет оценку степени химического ожога. В связи с этим у детей рекомендуется осуществлять эту процедуру на 5—7-е сутки.

Распространенным способом лечения pубцовых сужений пищевода у детей остается бужирование. Есть эндоскопические критерии, позволяющие у определенной группы больных прогнозировать благоприятный исход эзофагита при ожоге II степени. Эти критерии: отсутствие циркулярных наложений, ригидность стенок пищевода при инсуфляции, грубые грануляции, при снятии которых слизистая оболочка обильно кровоточит. Это позволяет отказаться от раннего профилактического бужирования при III степени химического ожога пищевода. При формирующемся стенозе пищевода, применяя струну-проводник, можно безопасно выполнить первую дилятацию через 4—6 недель после ожога.

Фармакотерапия химических ожогов у детей в принципе не отличается от взрослых.

Клинический пример № 44

Больной М., 4 года 3 мес, находился в отделении токсикологии с 13.07.08 г. по 27.07.08 г.

12.07.08 (за 16 ч до госпитализации) ребенок выпил глоток уксусной кислоты 70%, отмечалась повторная рвота. Ночью спал беспокойно, появилась саливация. Утром самотеком обратились в приемное отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова.

При поступлении: состояние тяжелое. В сознании, вялый, заторможенный, отказывается от пищи и воды. Жалобы на боль в области пищевода и желудка. Кожные покровы резко бледные, чистые. Слизистые полости рта отечны, на языке, верхнем небе участки ожога в виде белого налета. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Саливация. Голос осипший, глотание затруднено, болезненно. В легких дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы равномерно, единичные проводные хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. ЧСС — 142 уд/мин, АД — 100/60 мм рт.ст., ЧД — 24 в минуту, температура тела — 37,2 °С.

Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Тошноты, рвоты не было. Мочеиспускание свободно, моча светлая. Ребенок госпитализирован в отделение реанимации, где проводилась инфузионная терапия в течение 4 суток, обследование.

Результаты обследования. Общий анализ крови: от 14.07.08 г.: лейкоциты — 20,6 х 109/л- эритроциты — 5,37 х 10,2/л- гемоглобин — 15,2 г/л- лимфоциты — 13%- моноциты — 5%- гранул. — 82%- СОЭ — 5 мм/ч- свободный гемоглобин — 3,8 г/л.

Общий анализ мочи: от 14.07.08 г. — белок 0,10 г/л- оксалаты- от 17.07.08 г. — б/особенности.

Консультация ЛОР-врача: ожог слизистой оболочки полости ротоглотки.

R-графия грудной полости — очаговые тени не определяются, сосудистый рисунок избыточный, корни не расширены.

ФГС: ожог ротоглотки I ст., ожог пищевода II—III ex., экзогенный поверхностный гастрит

Биохимический анализ крови: 13.07.08 г. — без особенностей.

За время наблюдения ребенок получал цефазолин 350 тыс. — 3 раза 5 дней, актовегин — 1 мл х 1 раз — 5 дней, супрастин — 1/3 х 2 раза, каратолин 1 ч.л. — 3 раза. Состояние улучшилось. Выписан домой под расписку по требованию родителей под наблюдение участкового педиатра. Рекомендации даны.

Клинический диагноз. Основной: острое случайное отравление уксусной кислотой 70% среднетяжелой степени.

Осложнение: ожог ротоглотки I ст., ожог пищевода II ст., экзогенный поверхностный гастрит.

Сопутствующий: ОРВИ.

P.S. Клинический пример отравления уксусной эссенцией средней тяжести с развитием ожога ротоглотки, пищевода без признаков гемолиза и кровотечения. Это, возможно, связано с приемом кислоты на полный желудок с последующей рвотой, что защитило слизистую пищевода и желудка от прижигающего эффекта кислоты.

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова