Первая медицинская помощь при отравлении алкоголем в педиатрической токсикологии

Видео: Отравление грибами - первая помощь

Острые отравления алкоголем у детей

По данным детского токсикологического центра г. Москвы, острые отравления алкоголем — один из основных видов острых экзогенных отравлений у детей. Он составляет 11 — 12% этой патологии. Наиболее часто страдают дети старшего (школьного) возраста.

Клиническая картина острого отравления алкоголем характеризуется общими токсическими симптомами с вовлечением в процесс различных органов и систем — сердечно-сосудистой, ЦНС, а также изменением вегетативной нервной системы.

При оценке кардиоинтервалограмм, тяжелом отравлении (алкогольная кома) повышалась напряженность адаптационно-компенсаторных реакций за счет недостаточной активности стресслимитирующих механизмов. При среднетяжелой форме (оглушение) повышение напряженности адаптационно-компенсаторных механизмов было связано с угнетением парасимпатической активности (одного из стресслимитирующих механизмов).

При отравлении алкоголем у детей особенно страдает сердечно-сосудистая система: постоянно появляются тахикардия, снижение артериального давления, метаболические изменения в миокарде, гиперкинетический (85%) и гипокинетический (15%) тип кровообращения.

При тяжелой степени отравления отмечены изменения со стороны общего анализа крови в виде увеличения количества сегментоядерных нейтрофилов и снижения лимфоцитов. Это можно расценивать как адаптационную реакцию организма на токсический стресс. При исследовании кислотно-щелочного состояния крови выявляется компенсированный метаболический ацидоз.

При определении концентрационных порогов проявления основных клинических симптомов отравления алкоголем обнаружено, что отравление средней тяжести наблюдается при концентрации этанола в крови около 0,9-1,9 г/л, тяжелое — при 1,64-5,4 г/л. Это свидетельствует о различной индивидуальной толерантности детей к алкоголю в зависимости от возраста и наличия вредных привычек, в частности курения и пьянства, а также от их расовой принадлежности.

Например, сравнение концентрационных порогов основных симптомов отравления алкоголем у русских (г. Москва) и бурят (г. Улан-Удэ) показало, что дети русской национальности более устойчивы к воздействию этанола.

Лечение

Лечение отравлений алкоголем у детей имеет комплексный характер с учетом преимущественно нарушения деятельности органов дыхания и кровообращения. Эффективные способы выведения алкоголя из организма — промывание желудка и форсированный диурез.

При отравлении алкоголем средней тяжести форсированный диурез проводится в виде пероральной водной нагрузки (6,0—7,0 мл/кг/ч), при тяжелом отравлении — методом внутривенных инфузии глюкозо-солевых растворов со скоростью введения 7,0—8,0 мл/кг/ч. По показаниям с целью коррекции метаболического ацидоза применяется 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Для лечения метаболических и гипоксических изменений миокарда эффективно использование витаминов группы В и С- панангина, а также кокарбоксилазы, АТФ, поляризующей смеси.

При отсутствии положительной динамики в первые 3 часа от начала инфузионной терапии необходимо проводить диагностические мероприятия для исключения черепно-мозговой травмы или сочетанного приема других психотропных средств.

Клинический пример № 37

Больной Г., 13 лет, находился в отделении токсикологии с диагнозом — острое отравление этиловым алкоголем тяжелой степени. Из анамнеза известно, что ребенок был на дне рождения у приятеля, после чего был найден на улице без сознания. Изо рта — запах алкоголя. Доставлен бригадой «Скорой помощи». На ДГЭ начата инфузионная терапия.

При поступлении: состояние тяжелое. Сознание угнетено (кома по шкале Глазко 6б). Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь, видимых травматических повреждений нет. Мышечный тонус снижен, зрачки узкие со слабой реакцией на свет. Дыхание самостоятельное, ЧД — 16 в минуту, дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия. ЧСС — 110 уд/мин. АД — 90/50 мм рт ст. Сухожильные рефлексы снижены.

При лабораторном исследовании выявлено:

1. Определение концентрации этанола в биосредах методом ГЖХ — в крови — 4,5 г/л, в моче — 2,1 г/л.

2. Общий анализ крови: лейкоциты — 6,2 х 109/л, эритроциты — 4,4 х 1012/л, гемоглобин — 143 г/л, ЦП — 0,9, лимфоциты — 39%, моноциты — 8%, палочкочдерные нейтрофилы — 1%, сегментоядерные нейтрофилы — 51%, эозинофилы — 1%, СОЭ — 3 мм/ч.
3. Показатели гемодинамики: ЧСС — 110О уд/мин, АД ср. - 66,8 мм рт.ст., УОК - 45,08 мл, МОК - 4,508 л, ОПСС — 1183,9 дин • см/сек., ЦВД — 135 мм вод. ст.
4. ЭКГ — синусовая тахикардия, признаки умеренно выраженных метаболических изменений в миокарде.
5. КИГ: Мо - 0,64 сек, АМо - 23%, АХ - 0,14 сек, ИН — 128,34 усл. единиц — снижение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, симпатическая активность в пределах нормы.
6. Биохимическое исследование крови — без патологии.

Лечебные мероприятия. Очищение желудочно-кишечного тракта: зондовое промывание желудка, введение энтеросорбента — активированный уголь — 0,5 г/кг массы тела. Внутривенная инфузионная терапия из расчета 7,0 мл/кг/ч. Внутривенно введено: гидрокортизон — 125 мг, лазикс — 2,0 мг.

Через 8 часов состояние больного улучшилось. Ребенок в сознании, адекватно реагирует на осмотр. Кожные покровы обычной окраски, ЧСС — 80 уд/мин, АД — 110/70 мм рт.ст., концентрация этанола в моче — 0,6 г/л, в крови — не обнаружен.

Ребенок выписан домой на 3-й сутки в удовлетворительном состоянии.

Клинический диагноз. Основной: острое отравление этиловым алкоголем тяжелой степени. Осложнения: коматозное состояние.

P.S. Особенность данного клинического случая — то, что при высокой (смертельной) концентрации этанола в крови после проведения инфузионной терапии ребенок вышел из тяжелого состояния без каких-либо осложнений. Это может свидетельствовать о высокой толерантности к алкоголю, возможно вследствие длительного употребления крепких алкогольных напитков.

Клинический пример № 38

Больной К., 1 год 10 мес, находился в отделении токсикологии с 19.05.08 г. по 25.05.08 г. Из анамнеза известно, что ребенок отдыхал у бабушки в Рязанской области и 18.05 выпил 1—2 глотка уайт-спирита, родители вызвали рвоту и обратились в районную больницу, где было проведено зондовое промывание желудка. 19.05 самотеком обратились в приемное отделение ДГКБ № 13 и после осмотра токсиколога ребенок госпитализирован в токсикологический центр.

При поступлении: состояние средней тяжести. В сознании, неврологический статус без особенностей. Зрачки средних размеров, OS=OD, фотореакция живая. Мышечный тонус снижен. Кожные покровы бледные. В легких дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, выслушивается большое количество проводных хрипов. ЧД — 30 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия. ЧСС — 160 уд/мин, АД — 90/60 мм рт.ст. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. На момент осмотра стула не было. Мочеиспускание свободное, моча визуально не изменена. Очаговой и менингеальной симптоматики не было. Ребенок госпитализирован для наблюдения и лечения в палату реабилитации.

Результаты обследования. Биохимический анализ крови от 20.05.08 г.: общий белок - 69,1 г/л, АлАТ - 32,1 U/L, АсАТ — 72,9 U/L, креатинин — 61 мкмоль/л, мочевина — 4,6 ммоль/л, — глюкоза — 4,9 ммоль/л, билирубин общий — 27,8 мкмоль/л, билирубин прямой — 6 мкмоль/л, ЩФ — 349 Е/л, калий — 5,07 ммоль/л, натрий — 145 ммоль/л.

ЭКГ от 20.05.08: Брадикардия, ритм наджелудочковый. Отклонение вправо эл. оси сердца. Прекардиальный S-тип ЭКГ.

УЗИ органов брюшной полости (23.05.08) — увеличение печени. Вторичные изменения поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование грудной клетки:

20.05.08 — на рентгенограмме органов грудной полости в н/доле правого легкого — мелкие очаговые тени интенсивные, воспалительного характера, с обеих сторон — сосудистое полнокровие, отек интерстициальной ткани. Синусы свободны. Корни умеренно расширены, средостение не изменено.

Повторно (24.05.08) — сосудистое полнокровие, очаговые тени не выявляются, средостение не расширено, синусы свободны.

Общий анализ крови: эритроциты — 4,8 х 1012/л, лейкоциты — 9,6 х 109/л, Нв — 140 г/л, палочкоядерные — 1%, сегментоядерные — 38%, эозинофилы — 2%, лимфоциты — 52%, моноциты — 7%, СОЭ — 4 мм/ ч.

Общий анализ мочи: белок — нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 0—1 в поле зрения.

За время пребывания в отделении ребенок получал: водная нагрузка, оксациллин 400 тыс. 4 раза в/м — 8 дней, мезим форте — 1/3 таб. х 3 раза, рибоксин — 1/3 таб. х 3 раза, аспаркам 1/3 таб. х 3 раза, витамин Е — 5 кап. х 2 раза, тавегил — 1/4 таб. х 3 раза, липоевая кислота — 1/2 таб. х 3 раза, линекс.

Состояние ребенка на фоне проводимого лечения с положительной динамикой.

Выписывается домой в состоянии ближе к удовлетворительному под наблюдение педиатра по месту жительства.

Клинический диагноз. Основной: острое случайное отравление нефтепродуктами (уайт-спирит) среднетяжелой степени, позднее поступление.

Осложнения: токсическая пневмония. Токсическая гепатопатия.

Сопутствующий: дисбиоз кишечника. ОРВИ.

P.S. В данном примере показано развитие типичного осложнения отравлений нефтепродуктами в виде токсической пневмонии и гепатопатии.

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова