Оказание первой помощи. Особенности антидотной терапии у детей

Видео: Особенности анестезии при ЛОР-операциях у детей. Доцент Курочкин М.Ю. (Запорожье)

Проведение специфической терапии с помощью антидотных средств основано на общепринятых показаниях со строгим соблюдением возрастной дозировки лекарственных препаратов. Однако следует отметить, что в последние годы список антидотов пополнился новыми лекарствами, применение которых ограничено или не разрешено в педиатрической практике.

Все это должно учитываться врачом. В табл. 18 представлены основные лекарственные препараты для специфического лечения острых отравлений у детей.

Клинический пример № 20

Больной Н., 12 лет 10 мес, был доставлен в детский токсикологический центр из дома машиной «Скорой помощи». Из анамнеза известно, что за 14 ч до вызова «03» мальчик после ссоры с родителями с суицидальной целью принял неизвестное количество таблеток тазепама и элениума, после чего отмечалась вялость, сонливость, шаткость походки, невнятная речь. На ДГЭ проведено зондовое промывание желудка.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, поверхностная кома, отмечается двигательная реакция на болевые раздражители, мышечный тонус снижен, кожные покровы бледные, зрачки средних размеров, реакция на свет снижена. Дыхание самостоятельное с жестким оттенком, ЧД — 18 в минуту, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС — 116 уд/мин, АД — 105/55 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. Ребенку введен Анексат — 2,5 мл, после чего он пришел в сознание, правильно отвечал на вопросы. Через 30 мин появилось угнетение сознания до уровня сопора.

Данные дополнительных методов исследования. Общий анализ крови: эритроциты — 4,2 х 1012/л, Нв — 124 г/л, цветной показатель — 0,9, лейкоциты — 8,1 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 5%, сегментоядерные нейтрофилы — 76%, эозинофилы — 0%, лимфоциты — 15%, моноциты — 4%, СОЭ — 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: без особенностей.

На ЭКГ — синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, отчетливые изменения в миокарде метаболического характера, повышение электрической альтернации желудочков.

Показатели КИГ — Мо — 0,54 с, АМо — 29%, ДХ — 0,05 сек, ИН — 537,04 усл. ед. — гиперсимпатикотония, обусловленная повышением активности симпатического отдела ВНС и снижением тонуса парасимпатического.

При качественном определении производных бензодиазепина в моче обнаружен — тазепам и следы элениума.

Показатели гемодинамики — ЧСС — 69 уд/мин, АД ср. — 72,6 мм рт.ст., УОК - 140,7 мл, МОК - 9,71 л, ОПСС - 597,2 дин • см/сек-5, ЦОК - 20,98.

Предварительный диагноз: отравление транквилизаторами (тазепамом и элениумом) тяжелой степени.

Лечебные мероприятия: внутривенная инфузионная терапия в составе: реоглюман — 400,0- гемодез — 400,0- растворы глюкозы 5—10% — 1200,0 с добавлением 18 ЕД инсулина, ионостерил — 500,0- физиологический раствор — 500,0. Повторно введен анексат — 2,5 мл внутривенно капельно. При внутривенном введении физиологического раствора назначались витамины В,, С, ККБ. Внутривенно — струйно: преднизолон 105 мг (вЗ приема), глюконат кальция 10%— 10,0, гастроэнтеросорбция. Общий объем инфузионной терапии составил 3000,0 при скорости инфузий 7,5 мл/кг в час.

Спустя 18 ч: состояние больного улучшилось, мальчик в сознании, но сохраняется мышечная гипотония. ЧСС — 115 ударов в минуту, АД — 100/55 мм рт.ст., АД ср. - 73,9 мм рт.ст., УОК - 65,48 мл, МОК -7,53 л, ОПСС — 784,14 дин • см/сек-5. Инфузионная терапия закончена, детоксикация продолжена в виде пероральной водной нагрузки. Больной переведен в палату реабилитации.

На 3-й сутки пребывания в отделении при повторном исследовании ЭКГ метаболических нарушений миокарда не выявлено.

На 5-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Клинический диагноз. Острое отравление транквилизаторами (тазепам, элениум) тяжелой степени. Коматозное состояние.

P.S. В данном примере хороший клинический эффект от использования анексата с целью антидотной терапии указал на отравление бензодиазепинами и причину коматозного состояния.

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова