Первая медицинская помощь при отравлениях атропином

Отравления атропином

Препараты: белладонна, белена, дурман.

Фармакологическое (1) и токсическое (2) действие

1. Холинолитическое (спазмолитическое).
2. Нейротоксическое — блокада холинергических рецепторов центральной и периферической нервной системы.

Токсикокинетика

Препарат быстро всасывается через слизистые оболочки и кожные покровы, гидролизуется в печени. Выводится с мочой, около 13% — в неизмененном виде в течение 14 ч. Смертельная концентрация в крови составляет 0,2 мкг/мл.

Клинические признаки и диагностика

Отмечаются сухость во рту и глотке, расстройства речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием комы с выраженным холинолитическим синдромом.

Неотложная помощь

1. При пероральном отравлении проводят промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом- форсированный диурез, 400 мл 0,06%-ного раствора гипохлорита натрия внутривенно.
2. При холинолитическом синдроме применяют антидот — вводят 1 мл 0,5%-ного раствора нивалина подкожно повторно или 1 мл 0,05%-ного раствора аминостигмина, гипохлорит натрия 0,06%-ный раствор — 400,0 мл в вену.
3. При психомоторном возбуждении дополнительно назначают 2 мл 2,5%-ного раствора аминазина, 5—10 мг диазепама внутривенно. При резкой гипертермии вводят 10—20 мл 4%-ного раствора амидопирина внутримышечно, прикладывают пузыри со льдом на голову и паховые области, проводят обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.

Отравления производными бензодиазепина (бензодиазепинами)

Препараты: хлозепид (элениум, хлордиазепоксид, напотон, либриум), сибазон (диазепам, седуксен, валиум, реланиум), нозепам (оксазепам, тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм).

Фармакологическое (1) и токсическое (2) действие

1. Анксиолитическое, противосудорожное, седативное, снотворное.
2. Психотропное, нейротоксическое — обусловлено торможением ЦНС, ослаблением процессов возбуждения подкорковых образований, торможением вставочных нейронов спинного мозга и таламуса (центральная миорелаксация).

Токсикокинетика

Всасываются в желудке и тонкой кишке, связываются с белками плазмы, детоксикация — в печени, выведение — с мочой и калом. Смертельная доза составляет 1—2 г (большие индивидуальные различия). Объем распределения — 0,5—5 л/кг. Токсическая концентрация в крови — 5—20 мг/л, смертельная — более 50 мг/л.

Сведения о клинических признаках и диагностике см. в гл. 2.2.1. (отравления барбитуратами).

Неотложная помощь

1. Промывание желудка, жировое слабительное, энтеросорбция.
2. Антидотная терапия — анексат, 300 мкг внутривенно, повторно до 2 мг/сут.
3. Детоксикационная гемосорбция.

Клинический пример № 23

Больной М., 60 лет, находился в Центре отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 24.04.08 г. (22 койко-дней) по поводу отравления психотропными препаратами (бензодиазепины). Доставлен бригадой СМП из медпункта вокзала. Со слов врана СМИ известно, что был обнаружен без сознания в электричке, без вещей, документов и ценностей. В анамнезе ОНМК, ЧМТ. Злоупотребляет алкоголем, госпитализации предшествовало запойное состояние. На ДГЭ отмечалось нарушение сознания до сопора. Проводилась инфузионная, симптоматическая терапия.

При поступлении: состояние тяжелое, уровень сознания — сопор (по шкале Глазго — 9б), болевая чувствительность сохранена, зрачки узкие, кожные покровы бледные. Гемодинамика стабильная, ЧСС — 110 уд/мин, АД — 115/70 мм рт.ст. В биосредах обнаружен этанол в крови — 1,06%о, в моче — 1,75%, в моче обнаружены бензодиазепины. На ЭКГ — синусовая тахикардия.

Учитывая анамнез больного, консультирован нейрохирургом, проводилась КТ головного мозга: КТ — признаки кистозных изменений в правом полушарии мозжечка 2,3 см3, умеренной наружной гидроцефалии. Заключение нейрохирурга: данных за острую нейрохирургическую патологию не получено. В наблюдении и лечении нейрохирурга не нуждается.

Консультирован неврологом выездной бригады СМП. Заключение: энцефалопатия смешанного генеза (сосудистая, токсическая, дисметаболическая). Рекомендовано лечение: мексидол, кавинтон, реоглюман.

В отделении проводилась инфузионно-детоксикационная терапия, форсированный диурез, энтеросорбция, химиогемотерапия, симптоматическая и антибактериальная, а также витаминотерапия.

Течение заболевания осложнилось гнойным трахеобронхитом, двусторонней пневмонией, дыхательной недостаточностью, в связи с чем был интубирован и переведен на ИВЛ в режиме IPPV.

На R-графии легких — в прикорневых отделах с обеих сторон повышение прозрачности легочного поля (аспирация? пневмония?).

На фоне проведенной терапии состояние улучшилось, восстановилось самостоятельное, адекватное дыхание, экстубирован.

В дальнейшем течение заболевания осложнилось проявлениями делирия: в сознании, контакт формальный, неадекватен, дезориентирован, галлюцинирует, речь смазанная, быстрая, периодически возникает психомоторное возбуждение. Гемодинамика стабильная, ЧСС - 100 уд/мин, АД - 160/80 мм рт.ст.

Больной осмотрен дежурным психиатром. Заключение: делириозный синдром.

В отделении токсикореанимации проводилась санационная ФБС, инфузионно-детоксикационная терапия, форсированный диурез, химиогемотерапия, кишечный лаваж, гемосорбция, симптоматическая, антибактериальная и витаминотерапия, психофармакологическая коррекция, алкоголизация плазмы.

На R-графии легких от 02.05.08 г.: справа в прикорневых отделах отмечена воспалительная инфильтрация.

На УЗИ органов брюшной полости: эхо-признаков свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Есть эхо-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы.

Клинический анализ крови от 02.05.08 г.: Нв — 111 г/л, Ht — 30%, лейкоциты — 14,6 х 109/л, тромбоциты — 154 х 109/л, эритроциты - 3,06 х 1012/л, СОЭ - 17 мм/ч.

Показатели биохимического анализа крови: общий белок — 60,5 г/л, мочевина — 15,9 ммоль/л, креатинин — 121,5 ммоль/л, билирубин общий — 10,6 мкмоль/л, амилаза — 164,0 Е/л (N до 90). Сахар в крови — 26,2 ммоль/л.

Консультирован хирургом. Заключение: данных за острый панкреатит нет.

После улучшения состояния переведен в реабилитационное отделение, где продолжалась инфузионная, симптоматическая, витаминотерапия (витамины группы В, С), антибактериальная (лифоран, ампиокс, диоксидин, метрожил) терапия, психофармакологическая коррекция (реланиум, феназепам), ноотропная терапия (глицин, пирацетам), прием гепатопротекторов (липоевая кислота), введение мексидола, актовегина, церебролизина.

Психический статус 07.05.08 г.: грубо ориентирован во времени, месте. Вял, астенизирован, истощен. Сонлив. Бреда, галлюцинаций, суицидальных мыслей нет. Без психоза. Повторно осмотрен психиатром. Заключение: органическое заболевание ЦНС, астенический синдром. Рекомендовано: церебролизин, пирацетам.

08.05.08 г.: сахар в крови — 10,1 ммоль/л. Консультирован эндокринологом. Заключение: впервые выявленный сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. Рекомендовано: манинил — 3,5 мг по 1 таб. х 2 раза.

На R-графии легких от 08.05.08 г. — газ в проекции в/доли справа, легочный рисунок не определяется. Заключение: выявленные изменения необходимо дифференцировать между правосторонним пневмотораксом и буллой в/доли справа.

Больной осмотрен ЛОР врачом. Заключение: острый гнойный назофарингит. Рекомендовано: антибактериальная терапия,антисептики.

Проводилась КТ органов грудной клетки 08.05.08 г: КТ-признаки буллезной болезни, диффузных неспецифических изменений легочной ткани, компрессионных ателектазов базальных сегментов правого легкого 70 см3, гидроторакса справа — 210 см3, гидроперикарда — 70 см3, спаечного процесса в плевральных полостях.

По результатам СКТ груди, произведенной 08.05.08 г., были выявлены легочные трабекулы, свидетельствующие о кисте в/доли правого легкого. На предоставленных архивных флюорограммах имеются аналогичные изменения. Заключение: киста верхней доли правого легкого. Проявления интоксикации и осложнений (алкогольный делирий, гнойный трахеобронхит, двусторонняя пневмония) купированы. Состояние средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена проявлениями энцефалопатии, астенического синдрома, сопутствующей соматической (сахарный диабет) и психиатрической (органическое заболевание ЦНС сложного генеза) патологией. Больной в сознании, контактен, заторможен, астенизирован. Жалобы на слабость, головокружение, нарушение сна, неуверенность при ходьбе. Дыхание жесткое. ЧД — 18-20 в минуту. Аускультативно справа — ослабленное дыхание, без хрипов. Тоны сердца ритмичны. ЧСС — 88 уд/мин. АД — 130/80 мм рт.ст.

Заключение: тяжесть состояния обусловлена проявлениями энцефалопатии, астенического синдрома, сопутствующей соматической и психиатрической патологией, в токсикологической помощи не нуждается. Показан перевод в неврологическое или реабилитационное отделение.

Клинический диагноз. Основной: 1. Отравление психотропными препаратами (бензодиазепины) — I ст. 2. Энцефалопатия смешанного генеза (сосудистая, токсическая, дисметаболическая). 3. Хроническая алкогольная интоксикация.

Осложнения: алкогольный делирий. Алкогольный абстинентный синдром. Гнойный трахеобронхит. Двусторонняя пневмония. Правосторонний пневмоторакс. Киста верхней доли правого легкого.

Сопутствующий: впервые выявленный сахарный диабет 2-го типа средней степени тяжести, субкомпенсация.

Органическое заболевание ЦНС сложного генеза (ОНМК, ЧМТ). Гипертоническая болезнь — III ст. Алкогольное опьянение. Алкогольная зависимость. Астенический синдром.

P.S. В данном наблюдении нетяжелое острое отравление бензодиазепинами в сочетании с алкогольным опьянением протекало на фоне хронического алкоголизма с сопутствующей психиатрической и соматической патологией. Это вызвало тяжелое состояние больного в связи с экзогенным (бензодиазепины) и эндогенным (запойное состояние) токсикозом.

Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова