Почечная колика, симптомы, лечение, причины

Примерно 2-3% людей имеют камень в верхних мочевыводящих путях.

Причины почечной колики

Почечные камни

Среди камней почек выделяют рентгеноконтрастные камни (90%): содержат кальций или магний, например оксалат кальция (их возникновение вероятно при гиперкапьциемии, гиперкальциурии, дегидратации, почечном канапьцевом ацидозе, кистозной дегенерации, гипероксалатурии), фосфат кальция (при вышеперечисленных причинах и инфекции мочевыделительной системы), магния аммония фосфат (инфекции мочевыделительных путей, вызванные уреазоположительными бактериями, например Proteus). Цистиновые камни относят к полурентгенонегативным благодаря содержанию серы.

Рентгенонегативные камни (уратные, ксантиновые или в редких случаях 2,8-дигидроксиадениновые).

Отложение кристаллов индинавира (лекарственного препарата для лечения ВИЧ-инфекции).

Почечный папиллярный некроз

Сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия, нефропатия на фоне приема анальгетиков. Боль возникает при пролабировании сосочков в мочеточник.

Кровяные сгустки

Возникают при травме, опухоли (паренхиматозной или исходящей из эпителия мочевыделительных путей), геморрагическом диатезе или поликистозе почек.

Симптомы и признаки почечной колики

Боль. Локализация боли может меняться: камни в почечной лоханке вызывают тупую боль в пояснице- мочеточниковые камни часто вызывают интенсивную коликообразную боль с внезапным началом, иррадиирующую из поясничной в паховую область- камни мочевого пузыря вызывают боль в надлобковой области и промежности или яичках, а также болезненность при мочеиспускании.

Гематурия (часто макрогематурия) может быть единственным симптомом.

При сильной боли пациент беспокоен, потлив, бледен, испытывает тошноту и имеет крайне страдающий вид.

Пытаются собрать анамнез, касающийся предыдущих эпизодов почечной колики, перенесенных инфекций мочевыделительных путей, рода занятий, пребывания в местности с жарким климатом, выясняют информацию об объеме потребления пациентом жидкости, наличии симптомов гиперкальциемии, семейной предрасположенности к мочекаменной болезни.

При обследовании пациента обращают внимание на повышение температуры тела, болезненность при пальпации живота (особенно в подреберьях), а также поясницы, проводят пальпацию почек. Внимание. Не пропустите разрыв аневризмы брюшной аорты, при которой могут наблюдаться аналогичные симптомы.

Больной беспокоен, мечется в постели, пальпация в области поясницы болезненна, симптом Пастернацкого резко положителен. Наблюдаются рефлекторные тошнота, олигурия, достигающая степени анурии, и поллакиурия. Дизурические явления возникают не всегда. В период колики имеются иногда лишь скудные патологические изменения мочи: незначительная протеинурия, иногда лейкоцитурия и кристаллурия. Макрогематурия или выраженная микрогематурия травматического происхождения возникают чаще после прекращения болевого приступа.

Почечная колика чаще встречается при мочекаменной болезни. Однако диагноз почечной колики требует исключения некоторых других заболеваний почек и мочевыводящих путей (опухоли, туберкулез, кистозное  перерождение,   аномалии  развития,   пиелонефрит).

Методы исследования почечной колики

Необходимо по срочным показаниям выполнить следующие исследования:

• Кровь: концентрация мочевины и электролитов (для оценки почечной дисфункции), глюкозы, OAK.
• Моча: определяют с помощью тест-полоски кровь и традиционным способом определяют цилиндры, а также пиурию и бактерии. Выполняют посев мочи.
• Рентгенографию органов брюшной полости: на обзорной рентгенограмме выявляют до 90% всех камней.
• КТ и УЗИ позволяют выявить обструкцию.
• Другие виды обследования, направленные на выявление вызвавшей почечную колику причины (нефролитиаз, почечный папиллярный некроз, сгусток крови), обычно проводят после купирования болевого приступа. Следует рассмотреть необходимость определения [Са²⁺] и уратов в сыворотке крови, определение суточной экскреции кальция, фосфатов, оксалатов и уратов с целью выявления предрасполагающего к нефролитиазу нарушения метаболизма.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Наиболее часто почечную колику дифференцируют с аппендицитом, печеночной и кишечной коликами.

Распознавание почечной колики

Дифференциальный диагноз с печеночной коликой основывается на иррадиации болей. Кроме того, печеночная колика сопровождается болезненностью при поколачивании над правой половиной реберной дуги, диспепсическими явлениями и иногда желтушностью. Чаще наблюдаются при печеночной колике также симптомы раздражения брюшины (см. Острый живот).

Дифференциальный диагноз с кишечной коликой устанавливается на том основании, что при ней боли локализуются в разных отделах живота, носят мигрирующий характер и лишь незначительно иррадиируют вниз. При кишечной колике более выражены диспепсические явления, иногда имеется расстройство стула.

Лечение острой почечной колики

Обезболивание: диклофенак натрия 75 мг внутримышечно, возможно повторное введение через 30 мин. При необходимости петидин по 50-100 мг внутримышечно каждые 4 ч парентерально в сочетании с противорвотным препаратом.

Увеличение потребления жидкости.

Следует быть настороженным в плане возникновения инфекционного процесса выше места обструкции, а также пионефроза. При наличии лихорадки, бактериурии или обструкции мочевыводящих путей следует устранить любое нарушение пассажа мочи и назначить эмпирическую антибактериальную терапию.

Камни большого размера, сопровождаемые инфекцией или обструкцией мочевыделительной системы, требуют проведения урологических вмешательств, таких как утероскопическая экстракция или литотрипсия, или оперативного лечения.

Тепло. Подкожные инъекции раствора атропина или промедола или пантопона в одном шприце. При безуспешности всех указанных мероприятий производят паранефральную блокаду 0,25% раствором новокаина и, наконец, катетеризацию мочеточников для низведения камня.

Прогноз при почечной колике

Примерно 60% всех камней проходят через мочевыделительные пути и выходят наружу (половина из них в течение 48 ч). Около 30% требуют хирургического удаления. Риск рецидива камнеобразования может быть уменьшен, если пациент соблюдает диету, потребляет больше жидкости, контролирует гиперкальциурию (соблюдая диету с низким содержанием кальция, вводит в пищевой рацион отруби, принимает тиазидные диуретики). К профилактическим мероприятиям относят также лечение причины гиперкапьциемии, ощелачивание мочи (при гиперурикемии, почечном канапьцевом ацидозе, цистинурии), подкисление мочи до рН <5,5 с или без назначения ингибиторов уреазы (смешанные почечные камни), назначение аллопуринола (уратные камни) или пеницилламина (цистиновые камни).