Методика чрескожной катетеризации периферической артерии у новорожденного

Видео: Катетеризация подключичной вены

Стандартная методика чрескожной катетеризации артерии:

1. Выбирают место катетеризации и фиксируют соответствующую конечность.

а. Лучевая артерия — традиционное место катетеризации. Для трансиллюминации предплечья или кисти разгибают запястье под углом 45-60°. Пальцы кисти должны оставаться видимыми для наблюдения за состоянием кровообращения дистальнее места катетеризации. Артерию пальпируют проксимальнее поперечной складки на ладонной поверхности запястья, медиальнее шиловидного отростка лучевой кости и латеральнее лучевого сгибателя запястья. б. Локтевая артерия. У некоторых новорожденных легче обнаружить локтевую артерию, чем лучевую. После подтверждения адекватного коллатерального кровоснабжения с помощью теста Аллена приступают к катетеризации локтевой артерии, используя тот же метод, что и для лучевой. Локтевая артерия идет вдоль ладонного края локтевого сгибателя запястья, латеральнее гороховидной кости. Следует внимательно проводить манипуляцию, поскольку локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом и имеет меньший диаметр по сравнению с лучевой.

в. Артерия тыла стопы проходит по дорсальной поверхности средней части ступни между первым и вторым пальцем. Ее легко обнаружить при подошвенном сгибании стопы. Следует помнить, что описаны различные варианты анатомии сосудов стопы, у некоторых пациентов артерия тыла стопы может отсутствовать. В ряде случаев артерия тыла стопы является основным источником кровоснабжения пальцев стопы.

г. Задняя большеберцовая артерия проходит позади медиальной лодыжки и видна при тыльном сгибании стопы.

Видео: Методика катетеризации центральной артерии

2. Определяют положение артерии с помощью следующих приемов.
а. Пальпации (см. анатомические ориентиры, описанные выше для каждой артерии).
б. Трансиллюминации.
в. Допплерометрии.

3. Моют руки щеткой и надевают перчатки.
4. Обрабатывают кожу в месте катетеризации антисептиком (например, содержащим йод).
5. Прокалывают кожу иглой для венепункции (для облегчения прохождения катетера через кожу и уменьшения риска прокола задней стенки сосуда, особенно при использовании катетера большого размера).

а — катетеризация артерии методом А- б — катетеризация артерии методом Б.

6. Выполняют катетеризацию артерии:
Метод А катетеризации артерии (предпочтителен у недоношенных с низкой массой тела):
а. Пунктируют артерию под углом 10-15° к поверхности коже, направляя иглу срезом вниз.
б. Медленно продвигают иглу. Возможно появление артериоспазма в результате прикосновения иглы к стенке артерии, что может задержать появление обратного тока крови, в. Вытаскивают иглу-стилет (должно быть видно поступление крови в катетер) и продвигают катетер в артерию на максимально возможное расстояние.

Видео: катетеризация подключичной вены

Метод Б катетеризации артерии:
а. Пунктируют иглой-стилетом и катетером артерию под углом 30-40° к поверхности кожи, держа иглу срезом вверх.
б. Вытаскивают стилет и медленно потягивают на себя катетер до момента появления в нем артериальной крови.
в. Продвигают катетер в артерию. Сложности с установкой катетера в просвете артерии обычно возникают, когда артерия не была пунктирована по центру. Это часто приводит к разрыву латеральной стенки артерии с образованием гематомы, которую можно увидеть при трансиллюминации.

7. Тщательно присоединяют катетер к Т-образному переходнику и осторожно промывают 0,5 мл гепаринизированного раствора, следят за появлением побледнения или цианоза.
8. На место пункции наносят мазь, содержащую йод (необязательно).

9. По желанию подшивают катетер к коже с помощью нейлона 5-0.
Этот этап можно пропустить, а катетер закрепить пластырем. Наложение швов может привести к образованию грубого рубца.

10. Фиксируют катетер так же, как периферический венозный катетер. Предпочтительно использовать прозрачный полупроницаемый пластырь вместо обычного для возможности постоянного наблюдения за местом катетеризации. Следует обеспечить видимость всех пальцев для частого осмотра.
11. Поддерживают проходимость катетера. Присоединяют Т-образный переходник для удлинителя от инфузомата и датчика АД и промывают 0,5-1,0 мл/ч гепаринизированным раствором путем постоянной инфузии с помощью инфузомата.
12. Меняют систему для внутривенного введения и промывочный раствор каждые 24 ч.

Видео: Катетеризация подключичной вены

Источник: http://meduniver.com