Катетеризация пупочной вены: показания, противопоказания, методика

Показания для катетеризации пупочной вены:
I. Первичные показания для катетеризации пупочной вены:
а. Экстренный сосудистый доступ для введения инфузионных растворов и лекарственных средств и забора крови.
б. Мониторинг центрального венозного давления (если катетер проходит через венозный проток).

II. Вторичные показания для катетеризации пупочной вены:
а. Долгосрочный центральный венозный доступ у новорожденных с низкой массой тела. При длительном использовании катетера, особенно для проведения парентерального питания, для профилактики катетерного сепсиса следует проводить такие же меры асептики, как и при установке центральных венозных катетеров.
б. Порок с полным дренированием легочных вен ниже диафрагмы.

Противопоказания для катетеризации пупочной вены:
1. Омфалит.
2. Омфалоцеле.
3. Некротизирующий энтероколит.
4. Перитонит.

Оснащение для катетеризации пупочной вены

1. Используют те же катетеры, что и для катетеризации пупочной артерии. Исключение составляют следующие ситуации.
а. Катетер 5 Fr используют у новорожденных с массой тела менее 3,5 кг.
б. Катетер 8 Fr используют у новорожденных с массой тела более 3,5 кг.
в. Катетер для обменного переливания крови должен иметь боковые отверстия (удаляют после процедуры). Такая конструкция снижает риск втягивания тонкой стенки нижней полой вены в кончик катетера и перфорацию сосуда.

2. То же оборудование, что и для катетеризации пупочной артерии, только для анестезии используют 2% лидокаин.

На что обратить внимание при катетеризации пупочной вены?

1. Кончик катетера вводят, избегая места впадения печеночных сосудов, отхождения воротной вены и овального отверстия, он должен находиться в венозном протоке или нижней полой вене. Иногда бывает невозможно провести катетер через венозный проток. Не следует насильственно продвигать катетер. В экстренной ситуации инфузионную терапию по жизненным показаниям (за исключением гипертонических растворов) можно проводить медленно после выведения катетера обратно в пупочную вену (примерно на 2 см) и после проверки тока крови по катетеру.
2. Проверяют положение катетера перед обменным переливанием крови. Не выполняют обменное переливание крови при нахождении кончика катетера в системе воротной вены или внутрипеченочных венозных ветвях.
3. После закрепления катетер больше не продвигают в вену.
4. Избегают введения гипертонических растворов, когда кончик катетера находится не в нижней полой вене.
5. Катетер нельзя оставлять открытым (опасность воздушной эмболии).
6. Не следует использовать катетер для мониторинга центрального венозного давления и одновременной инфузии парентерального питания (риск инфицирования и сепсиса).
7. Необходимо помнить о возможных неточностях при измерении венозного давления в нижней полой вене.

Видео: Катетеризация пупочной вены

Методика катетеризации пупочной вены

У доношенных новорожденных длина пупочной вены составляет 2-3 см, ее диаметр — 4-5 мм. От пупка она проходит в краниальном направлении и немного вправо, где соединяется с левой ветвью воротной вены, после того как отдаст несколько крупных внутрипеченочных ветвей, которые распределяются непосредственно в ткани печени. Венозный проток становится продолжением пупочной вены, отходя от левой ветви воротной вены, прямо напротив места впадения пупочной вены.

К моменту рождения он имеет 2-3 см в длину и 4-5 мм в диаметре и располагается в бороздке между правой и левой долей печени в срединной сагиттальной плоскости тела на уровне между IX и X грудным позвонком. Он оканчивается в нижней полой вене по ходу печеночных вен.

1. Выполняют необходимые измерения для определения нужной длины катетера, добавляя длину культи пуповины.
2. Подготавливают область вмешательства как для катетеризации пупочной артерии.
3. Определяют тонкостенную вену вблизи периферической части культи пуповины.
4. Захватывают культю пуповины зубчатыми зажимами.
5. Осторожно вводят кончик глазного зажима в просвет вены и удаляют сгустки.
6. Вводят на 2-3 см от брюшной стенки в вену заполненный жидкостью и соединенный с запорным краником и шприцем катетер.

7. Осторожно потягивают поршень на себя:
а. Если кровь не поступает, сгусток может заблокировать кончик катетера. Удаляют катетер, одновременно осторожно аспирируя. Убирают сгусток и снова вводят катетер.
б. При нормальном токе крови вводят катетер на необходимую глубину.

8. В случае сопротивления при введении катетера до достижения необходимой глубины.
а. Наиболее частые причины:
- Катетер попал в систему воротной вены.
- Катетер введен во внутрипеченочную ветвь пупочной вены.

б. Вытаскивают катетер на 2-3 см, осторожно поворачивают и снова вводят, пытаясь добиться того, чтобы кончик катетера прошел через венозный проток.

9. В случае попадания катетера в систему воротной вены оставляют ошибочно введенный катетер на месте. Проводят новый катетер 5 Fr в тот же сосуд. Как только катетер будет стоять хорошо, удаляют ошибочно введенный. Успех процедуры составляет 50%.

10. Рентгенографически подтверждают положение катетера. Для точной локализации часто необходима рентгенограмма в боковой проекции. Желательная позиция катетера — IX-X грудные позвонки, чуть выше правого купола диафрагмы. Положение кончика катетера можно оценить клинически путем измерения венозного давления и наблюдением за формой волны. Получение крови ярко-красного цвета (артериального вида) говорит о том, что катетер пересек овальное окно. В этом случае подтягивают катетер обратно.
а. Как только катетер продвинут на 2-3 см, ассистент присоединяет устройство для мониторинга внутрисосудистого давления.
б. Одновременно продолжают продвигать катетер и измеряют венозное давление, а также отмечают изменения давления, связанные с дыханием. Идеальное положение катетера — когда кончик располагается в нижней полой вене, вблизи правого предсердия.
Расположение в венозном протоке приемлемо для любых целей, кроме измерения центрального венозного давления.

Видео: Анестезиология и Реанимация

11. Фиксируют катетер, как при катетеризации пупочной артерии. Кровотечение из пупочной вены может быть намного интенсивнее, чем из пупочной артерии, поскольку вена не может сократиться. Прижатия места кровотечения обычно достаточно для остановки.

Источник: http://meduniver.com